第二十节卫生经济.pptVIP

第二十章卫生经济分析与评价 主讲：吴焕 新乡医学院管理学院 本章重点 成本效果分析 成本效益分析法 成本效用分析法 经济学假设 卫生资源的稀缺性 消费欲望的无限性 卫生服务消费的特殊性 消费者缺乏医学信息 消费的被动性 提供者的特殊行为 诱导需求（Induced demand） 道德危害（Moral hazard）： A：消费者 B：提供者 消费的不确定性 疾病发生的不确定性、随机性和风险性 卫生服务消费的特殊性（cont.) 卫生服务的公益性 卫生服务的公平性 “2000年人人享有卫生保健”——WHO 保险公司的风险选择（risk selection） 第三方付费 卫生服务最终产出的特殊性 理论基础 物有所值(good value for money) 福利经济学理论基础 社会福利最大化 (潜在)帕累托改进(Kaldor-Hicks标准或补偿原则) 超福利主义观点(决策者方法) 有限预算约束条件下的健康产出最大化 资源投入的成本：机会成本 有关成本的几个基本概念 成本（cost） 卫生经济分析中的成本是指实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全部人力资源和物力资源（通常用货币来表示），包括公共支付的和私人支付的。 固定成本（fixed cost）与变动成本（variable cost） 有些成本的总额，在一定时期一定服务量范围内，不受业务量变化的影响而保持不变，这类成本称为固定成本。 有些成本的总额随卫生服务量的增减而增减，呈正比例变化，这些成本称为变动成本。 直接成本（direct cost）和间接成本（indirect cost） 直接成本是指用于卫生服务所消耗的资源或所花的代价。 间接成本是指因伤病或死亡所引起的社会成本或代价。 无形成本（intangible cost） 因疾病引起的疼痛、悲伤及肉体或精神损伤引起的损失，或因假阳性诊断引起的不安和担忧、苦恼。 机会成本（opportunity cost） 机会成本就是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。 不同决策者的成本效益观 边际成本（marginal cost） 边际成本就是指在原卫生服务量的基础上再增加（或减少）一个单位的服务量所增加（或减少）的成本额。 不同分析观点下的成本组成是不同的 第一节卫生经济分析与评价方法的产生与发展（略） 一、国外卫生经济分析与评价方法的产生与发展 （一）成本效益分析法的早期阶段 （二）成本效益和成本效果分析方法的逐步形成和发展阶段 （三）成本-效用方法的产生 二、卫生经济分析与评价方法在我国的应用 1.论证卫生政策的经济效果 2.论证卫生规划实施方案的经济效果 3.论证卫生技术措施的经济效果 4.对医学科学研究成果进行综合评价 第二节卫生经济分析和评价的基本概念与基本步骤 一、基本概念 1.效果：指卫生服务产生的有用的效果。 2.效益：指有用效果的货币表现。 3.效用：指人们对不同健康水平和生活质量的满意程度。 二、卫生经济学分析与评价的基本内容 （一）分析与评价的两个重要特征 第一，这种方法不仅研究资源的投放，同时研究效益的提供与收获，把投入与产出结合在一起研究，把成本与结果联系在一起分析； 第二，卫生经济评价讨论与分析的中心课题是选择，没有选择就没有经济评价，不能选择的评价，就不够经济评价的起码标准。为了正确地选择，经济评价方法要讨论很多标准。 （二）卫生经济分析与评价的基本步骤 1.明确目的和价值观 2.确定各种备选计划或方案 3.成本的计量与估算 4.卫生计划方案产出的测量 5.考虑货币的时间价值，对不同时间的成本和结果予以调整。 6.指标的计算和敏感性分析 7.分析与评价 第三节卫生经济分析与评价的基本方法 一、成本效果分析(cost-effectiveness analysis, CEA) （一）概念 成本效果分析一般适用于相同目标、同类指标的比较，它不必使用货币值作为效果指标，而直接用那些能够反映人们健康状况变化的指标。如减少的死亡人数、发病率、患病率的降低，休工休学率降低，人体器官功能的回复与提高等。 （二）指标选择 1.指标的有效性 2.指标的数量化 3.指标的客观性 4.指标的灵敏性 5.指标的特异性 （三）成本效果分析方法 1.成本相同时比较其效果大小 它是指方案成本总额相同，比较其效果。 例一：为解决看病难及改善病人就诊条件，某区卫生部门准备投资20万元，用于扩建街道医院门诊部，有两个街道医院可以考虑，但其增加的门诊人次数有所不同。 2.效果相同时比较其成本高低 它是指方案的效果相同，比较其成本高低。