第十一节 自发性气胸.pptVIP

. 胸膜 pleura 是一薄层浆膜，可分为脏胸膜与壁胸膜两部。脏胸膜胞覆于肺的表面，与肺紧密结合而不能分离，并伸入肺叶间裂内。壁胸膜贴附于胸壁内面、膈上面和纵膈表面。脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行，脏胸膜与壁胸膜之间是一个封闭的浆膜囊腔隙，即胸膜腔。 1．原发性气胸：指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。 2．继发性气胸：在肺疾病基础上发生的气胸，以COPD最常见 1.闭合性（单纯性）气胸。 2.交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。 3.张力性（高压性）气胸： ★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出。故此型气胸为内科急症。 （一）症状 1.胸 痛:首发症状是患侧突发针刺样或刀割样胸痛，随之胸闷和呼吸困难。 2.呼吸困难：为气胸的典型症状，呼吸困难程度与气胸的类型、肺萎陷程度以及气胸发生前基础肺功能有密切关系。 3.咳嗽：由气体刺激胸膜产生 （二）体征 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。 （3）并发症 脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等 1．胸部X线检查 是诊断气胸、判断疗效的重要方法。 2．胸部CT 1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难。 2. 气胸体征 3.Ｘ线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩。 治疗原则在于排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发。 1、保守治疗 主要适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。 严格卧床休息、酌情给予镇静、 镇痛药物，气急、发绀者氧气吸入等。 2、排气治疗 是否抽气及如何抽气主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，少量积气（肺萎陷小于 20%）可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收。肺萎陷＞20％，或症状明显者需进行排气治疗。 （1）紧急排气 张力性气胸可用小刀或大号针头直接从患侧锁骨中线第二肋间或腋前线第4～5肋间刺入胸腔进行急救，使胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。 （2）胸腔穿刺排气 适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。 通常选择患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点，用气胸针刺入胸腔，并将针头与注射器相连，进行抽气并减压，一次抽气不超过1000ml,每日或隔日抽气一次。 （3）胸腔闭式引流 应用于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸患者。 3、胸膜粘连术 适用于反复发作的气胸。将化学粘连剂（如滑石粉、红霉素、四环素粉针剂）、生物刺激剂（如支气管炎菌苗，卡介苗）或50%葡萄糖等注入或喷散在胸膜腔，引起无菌性变态反应性胸膜炎症，局部炎症渗出，使脏层和壁层胸膜增厚、粘连，减少其破裂的可能，从而达到防治气胸的目的。  4、手术治疗 1. 低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关。 2. 疼痛 与气体刺激胸膜或胸腔置管引流有关。 3. 有感染的危险 与胸腔与气道相通及或胸腔置管有关。 1．休息与体位： 急性自发性气胸患者应绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破裂口的愈合和气体吸收；保持病房安静，保证病人充足的休息时间，协助采取有利于呼吸的体位，如抬高床头，半坐位或端坐位等，避免一切增加胸腔内压的活动，如屏气、咳嗽、用力等。 2．饮食护理 多食粗纤维食物和新鲜蔬菜与水果，保持大便通畅。 3．密切观察病情变化：注意胸痛、呼吸困难、生命体征及肺部体征的变化，经常巡视病房，及时听取病人主诉。 4．对症护理 5．用药护理和心理护理 6．健康指导 治疗原有肺部病 ， 避免诱发因素。 * 第二章 呼吸系统疾病病人护理 第十一节 自发性气胸 气胸 指空气进入胸膜腔造成的积气状态时。 分为：自发性气胸 外伤性气胸 医源性气胸 概 述 自发性气胸 系指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。 概 述 一、病因和发病机制 （一）病因 （二）发病机制 肺组织异常 气道内压力过高 脏层胸膜破裂 空气进 入胸腔 压迫心脏 纵隔移位 临床分型 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口闭合，空气不再进入胸腔 闭合性气胸 见动画1 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔， 呼气空气排出胸腔 纵