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病毒性肝炎 首都医科大学附属北京佑安医院 孟庆华 教授 概念 是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染性疾病。 主要通过粪-口、血液或体液而传播。 甲型和戊型主要表现为急性肝炎。 乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎可发展为肝硬化和肝细胞癌。 病原学分型 五 型 病 毒 性 肝 炎 比 较 表 五 型 病 毒 性 肝 炎 比 较 表 一、甲型肝炎 （一）病原学 HAV为单股正链 RNA 病毒。 抵抗力： HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活；100 ℃5 分钟灭活，对氯、甲醛、紫外线均较敏感。 发病有家庭聚集现象，HAV 传染性高于 HEV。  三、乙型肝炎 （一）病原学 嗜肝DNA病毒属 形态：完整的HBV病毒（Dane颗粒）为圆　　　形，直径42nm，双层结构，有外壳蛋白和核心成分组成。 电子显微镜下可见到三种颗粒： （1）球形颗粒 （2）管形颗粒 （3）Dane颗粒 乙肝病毒基因组 3.2kb的部分双链DNA.分正负链, 负链L链有四个ORF。S基因：前S1区.前S2区.S区。C基因：编码核壳,最保守区段,免疫攻击靶位。X基因：调节基因转录水平（cP）。P基因：编码末端蛋白、逆转录酶和DNA多聚酶。 cccDNA:合成病毒RNA的模板;慢性HBV感染根源。 乙型肝炎 （二）流行病学 传染源 急性、慢性乙肝患者及HBV携带者; 　HBsAg（+），HBeAg(+)，HBV- DNA(+)，DNAP(+)及抗-HBc - IgM(+)者传染性强;  乙型肝炎 传播途径  ⑴ 输血传播： 输血及血制品（丙种球蛋白，血浆制品，凝血因子等）均可以传播乙型肝炎。尚未完全杜绝。 ⑵性接触： 妓女和同性恋男性感染率高，已经从HBV感染者的唾液和精液中证明有传染性HBV颗粒。  　　 1.2亿人成为慢性HBV携带者, 约3千万人现患慢性乙型肝炎，其中一部分可转变为肝细胞癌。 　　 3800万人感染HCV，其中70%~90%转为慢性肝炎。 　　我国每年因为患病毒性肝炎死亡约50万人, 造成的直接经济损失高达500亿～1 000亿元人民币。 HCV 感染：全球性流行 丙型肝炎 （二）流行病学 传染源 HCV RNA(+)者有传染性，由于HCV在血中浓度低，HCV RNA(-)者不能排除有传染性。  传播途径：⑴ 经血和血制品：⑵ 性接触传播：⑶ 日常生活接触：⑷ 垂直传播：⑸ 散发发病： 易感人群 普遍易感 四、丁型肝炎 （一）病原学 为单股负链RNA病毒，HDV为缺陷病毒。 表面包裹HBsAg，核心为HDV RNA和 HDAg 丁型肝炎 2. HDAg和抗-HDV HDAg是HDV感染的直接标志 抗HDV-IgM：是HDV早期感染标志 抗HDV-IgG： 是HDV既往感染的标志 慢性HDV感染时，两种抗体可长期共存 六、病毒性肝炎的临床表现 潜伏期 HA 30(15-45)日 HB 70(30-180)日； HC 50(15-150)日； HD 70(30-180)日 HE 40(10-75)日  急性肝炎1.病程：6月；2.急性起病，HB,HC多不发热。3.全身中毒症状：主要为乏力，嗜睡。4.消化道症状突出：食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛等。5.体征：①巩膜皮肤黄染；②肝肿大，叩压痛；③脾肿大(约占30%左右)。6.化验：肝功能异常 病原诊断：乙、丙型肝炎标志 　慢性肝炎 １．病程超过半年； ２．原有病史，同一病原再引起； ３．发病日期不明或虽无肝炎史，但肝　　活检符合或综合分析。 实验室检查 　ALT 又称谷丙转氨酶（GPT） 　AST 又称谷草转氨酶（GOT) AST/ALT0.6,若1.2,提示肝细胞严重　　损害，示预后不良，对重型肝炎有判断价值。 　血清TBil PTA HBV——M HBsAg + + + - - - - Anti-HBs - - - - + + + HBeAg + + - - - - - Anti-Hbe - + + + + - - Anti-HBc + + + + + +