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气管切开术后的护理进展 顾媛,,,,, 摘要：在临床治疗工作中，气管切开十分多见，气管切开可有效缓解上呼吸道阻塞造成的呼吸困难，同时因气管切开而导致气道开放，明显增加了肺部感染的几率，以及其他术后并发症的出现均可能影响最终治疗效果，所以，在临床治疗工作中，气管切开护理的作用十分重要，正确而有效的护理工作可降低气管切开术后并发症，增加患者康复的几率，本文通过从多个方面综述了气管切开护理的最新观点及新进展，详细讨论了气管切开的指针、方法、气管切开后病房环境的要求，日常护理等方面，以期从对气管切开的复习中得到在临床工作中的新的认识。 关键词：气管切开；并发症；护理。 目,,,,,,,,,,录 病室环境要求,,,,,,,,,,…………………………………………………………………3 气管切开术后并发症,,,,,,,,,,…………………………………………………………3 气管切口的护理,,,,,,,,,,………………………………………………………………5 气管套管的护理,,,,,,,,,,………………………………………………………………5 呼吸道的护理,,,,,,,,,,…………………………………………………………………6 吸痰,,,,,,,,,,……………………………………………………………………………7 心理护理,,,,,,,,,,………………………………………………………………………8 参考文献,,,,,,,,,,………………………………………………………………………9 引言： 气管切开术已有2000多年的历史，其传统的适应证是解除喉及气管上端阻塞，被认为是一种抢救性的急症手术［l］。但近年来，因为其它病因所行的气管切开术已大大超过了上呼吸道阻塞因素，其作为一种抢救手段，已越来越多地应用于各种疾病的治疗中。气管切开术后护理质量的好坏，直接关系到手术的成败和病人的预后。现将气管切开术后护理进展综述如下。 病室环境要求 设单人病房，保持室内空气新鲜。室温l8,,,,,~,,,,,20°C，湿度50%,,,,,~,,,,,70%。对于室内空气消毒，采用传统的紫外线空气消毒方法或臭氧空气消毒方法都有一定的弊端，只能解决无人情况下的消毒问题。易滨等［2］用MKJ,,,,,型空气洁净器进行消毒试验后表明，该设备因采用三级净化、组合式正离子静电吸附除菌及洁净空气原理，效果可靠，使用方便，可在有人的情况下进行持续空气消毒，无不良反应。目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。 气管切开术后并发症 气管切开常见并发症有切口出血、皮下气肿及纵隔气肿气胸、气管套管移位、脱出、断开、气管食道瘘、导管堵塞、拔管困难等。 出血 原因（1）切口过低造成无名动脉暴露，损伤无名动脉造成大出血［3］。（2）凝血机能障碍。（3）气管壁黏膜及血管壁的损伤。导管型号选用不合适、导管系带过松、使变换体位及活动头颈部时导管旋转，气管壁受到摩擦伤及血管；患者对导管、痰液的刺激敏感、气道湿化不足、频繁剧烈咳嗽使气管、支气管壁毛细血管破裂出血或导管与气管壁频繁摩擦而损伤气管壁血管；不正确吸痰，吸痰技巧未掌握，动作不轻柔，吸痰管质硬等造成气管壁黏膜的损伤；伤口感染、套囊未按时放气局部压迫时间过长导致气管壁缺血、溃烂、坏死［3］。 措施（1）手术切口不能太低，避免损伤无名动脉。（2）密切观察切口敷料情况，有无剧烈咳嗽、烦躁不安，血痰SaO2下降等气道出血先兆，及早发现，及时处理，出血的处理方法有切口填塞，结扎无名动脉、输血等。（3）选择合适气管导管，经常检查气管导管系带松紧度，翻身及活动时避免颈部活动过度；充分湿化；掌握正确的吸痰技巧及吸痰时机，避免频繁的吸痰刺激而损伤气管黏膜 皮下气肿及纵隔气肿、气胸,,,,, 皮下气肿是气管切开常见并发症，纵隔气肿是少见严重并发症，其原因与切口过低、过多分离气管前筋膜、切口过长缝合过紧及气管切开后剧烈咳嗽有关。多数皮下气肿可自行吸收，而纵隔气肿、气胸应严密观察呼吸、SaO2情况，必要请心胸外科治疗。 气管套管脱出、移位、断开 气管切开术后移位脱出有三种方式摇气管套管完全脱出体外；气管套管下口脱出气管进入气管前软组织；气管套管下口骑跨于气管前壁。 气管移位脱出发生原因［4，5］,,,,,气管套管偏短，大小不合适；切口过大过低；套管固定不牢；气囊充气不足或气囊破裂；翻身方法不当，呼吸机管道牵拉，剧烈咳嗽，患者烦躁，自行拔出；气管变形移位坏死。 处理措施,,,,,气管切开时要选择合适的导管，使用前严格检查导管质量，对体形特别肥胖、颈部粗而短、气管切开术后曾经发生颈部皮下气肿者，要根据颈部大小及时调整系带，班班检查导管气囊充气情况；充分湿化避免剧烈咳嗽；必要时镇静与肢