护理论文：颈髓损伤病人的护理查房.doc

主题：颈髓损伤病人的护理查房 时间：2016年1月6日 地点：康复科 主持人:赵瑞英 今天我们就康复科常见颈髓损伤病人的护理和大家共同学习一下，参与本次学习的这位患者病情比较特殊，她受伤以后先来到我们医院做了初步检查，后来又辗转到北京积水潭医院做手术，术后7天又返回到我们医院进行康复治疗，家属和患者对康复比较有信心，对于我们这次床边学习也比较理解和支持，再次感谢这位大娘。下面就由责任护士介绍病情： 33床 燕xx女 60岁，患者从2米高的梯子上摔下致四肢活动受限，二便障碍于10.25入院。入院后完善检查为寻求手术治疗即转入北京积水潭医院于10.29日行颈椎椎管成形术，患者病情逐渐平稳，为求进一步系统康复治疗于11.04转来我科，门诊以“颈髓损伤术后”收入院，查体示： T38.5℃， P70 次/分， R20次/分， BP119/62mmHg， 神志清，精神差，痛苦貌，营养中等，饮食可，胸1平面以下感觉减退，T3以下感觉消失，左上肢肘关节至远端感觉消失，右上肢上臂中段至远端感觉消失，双下肢感觉消失。颈后见纵行手术瘢痕，缝线未拆，刀口无红肿渗出，入院后给予颈托外固定，吸氧、 心电监护、留置导尿、给予舒血宁，神经节苷酯治疗等营养神经药物对症治疗。11.10号给予刀口拆线。患者11.4-11.17号体温维持在37~38.5℃之间。遵医嘱给予消炎痛栓肛塞，温水擦浴降温。冰块冷敷。现体温正常。留置导尿期间查尿常规示：白细胞2+，给予NS500ml+庆大16万膀胱冲洗防止泌尿系感染。24号复查尿常规正常，停止膀胱冲洗。于12.27号拔除尿管，改为间歇导尿5次/日，现偶能自行排尿。大便3天1次。康复师给予四肢截瘫肢体综合训练2次/日，普刺+电针1次/日。四肢中频脉冲电治疗1次/日，现肢体感觉较前有所改善。双下肢肌张力较高。遵医嘱给予巴氯芬1片/2次/日.其他病情基本稳定，针对以上病情提出相关护理问题。 一、恐惧、 绝望 与疾病知识缺乏、 认识到疾病预后不良、 担心社会角色发生变化有关; 护理措施: 1.根据病人的心理承受能力告知病情， 针对患者的心理特点进行心理疏导，通过对患者病情的分析使患者增强康复的信心。 2.通过以前类似患者康复经历让患者重新燃起对生活的希望; 3.多与病人沟通交流， 拉近护患间的关系，使患者对医护人员产生信任， 以增加其战胜疾病的信心; 4. 充分与患者家属交谈， 使他们从侧面打消患者顾虑， 进一步增加康复的信心，。 二、 低效性呼吸型态或清理呼吸道无效 与颈脊髓损伤及活动受限有关; 护理措施: 1. 清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅是护理的重点。术后床旁常规备吸引器，持续吸氧，因手术切口的疼痛导致患者拒绝咳嗽或咳嗽无力，容易造成排痰困难而阻塞气道。 2、应鼓励患者有效咳嗽、咳痰，协助轴位翻身叩背，促进痰液排出。 3超声雾化吸入以稀释痰液，积极预防呼吸道感染。床旁备用气管切开包，以防窄息。 三、 体温异常 与体温调节中枢受损有关; 护理措施 (1) 高热时， 一般采取物理降温， 如用空调调节室温、 减少盖被、温水擦浴、冰块冷敷等方法降低体温，注意观察是否有面色苍白， 口唇发绀， 四肢冰冷， 皮肤发花， 寒战等寒冷反应症状， 如有应暂停物理降温。 使用冰袋不得置于前胸、腹部及后颈等部位， 因这些部位对冷刺激敏感， 以防发生冻疮及反射性心率减慢， 腹泻等并发症。(2) 体温不升时， 给予毛毯、 棉被、 热水袋保暖， 给予温热饮料，热水袋用布袋包好，加强巡视及观察， 以防烫伤皮肤。 四、 排便排尿异常 与支配排便的神经损伤或神经反射抑制、 长期卧床有关及膀胱功能障碍有关。 护理措施 1. 颈髓损伤的患者多存在不同程度的大小便障碍，给患者和家属带来极大的痛苦和不便。对于留置导尿的患者，定期夹闭开放尿管，白天每2小时、夜间每4~6小时开放1次，准确记录24 h出入量。定时行膀胱冲洗，定期更换导尿管。对于患者膀胱功能有所恢复时，鼓励患者自我控制排尿，必要时膀胱区热敷。根据病人的膀胱功能恢复的程度， 鼓励病人多饮水， 达到每天 3000ml 左右，尽早拔除导尿管。 2 对便秘的患者应多进食富含纤维素的食物如蔬菜， 水果及粗粮， 以刺激肠蠕动， 促使排便， 多饮水， 防止大便干结。 训练每日定时排便， 必要时给予灌肠。介绍完毕 赵瑞英：下面由田护士讲一下颈髓损伤患者常见并发症的预防和处理 （一）压疮 1、勤翻身 定时变换体位根据病人情况每 2-3 小时翻身一次，建立翻身登记卡，卡上具体注明每次翻身的时间. 病人的卧位的姿势，避免局部皮肤长时间受压，间歇性的解除压迫，每次翻身时动作应轻柔; 2、减轻骨突出部位受压 放置气垫或应用软枕、海绵等将骨突出部位垫高，特别是后枕部、肩胛部、骶尾部以及足跟和内外踝部。 3、改善