循证护理在预防老年住院病人跌倒中的应用.doc

循证护理在预防老年住院病人跌倒中的应用 【摘 要】总结住院老年病人发生跌倒的情况，发现并确立存在的护理问题，采用应用循证护理的方法和步骤，制订预防和护理措施，有效减少了住院病人跌倒的发生。结果：认为循证护理有利于提高临床护士工作的科学性，降低护理风险，减轻护士工作压力，增强护士自信心和责任心，提升护理工作内涵。 关键词：循证护理；老年住院病人；跌倒 跌倒是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一，跌倒伤害是65岁以上人群第六位致死原因。有文献统计每年有30％65岁以上的老年人，其中50％是80岁以上老年人都经历过跌倒事件。患者住院期间发生跌倒损伤，不仅影响其身心健康和生活自理能力，增加患者的；痛苦和家属的负担，同时也容易引起医疗、护理纠纷。预防跌倒已经愈来愈引起医院管理者的重视。减少老年患者跌倒率有利于保证患者生命安全，减少护患纠纷发生。循证护理是护理人员根据可信的研究证据结合患者实际情况、自身临床经验所制定出的能够满足患者愿望、保证患者安全的护理措施。为探寻循证护理预防老年住院患者跌倒的干预对策，分析循证护理干预的应用效果，我科将循证护理应用到老年住院患者日常护理中，取得满意效果，现报告如下: 1.临床资料 收集2015年8月至2016年3月我科收治的老年患者56例病人资料，其中男34例，女22例；年龄58～96岁，平均年龄（70.8±5.6）岁；其中有5例患者发生过跌倒。 2.循证方法 2.1 确立问题　通过分析病人大部分处于疾病恢复期，均存在不同程度的自理能力缺陷，护理级别多为二级。由于护理人力相对缺乏，病人跌倒事件成为困扰护理人员的一大难题。通过分析，确立需要解决的护理问题为：①病人跌倒的常见原因有哪些？②如何识别跌倒高危病人？③如何有效预防住院病人跌倒事件？ 2.2 循证支持　分别以“跌倒、评估、预防”为检索词，单独和交叉结合检索相关文献数据库，对所查文献的真实性、实用性、科学性进行认真分析评价，结合临床实践，制订相应的预防及管理措施。 2.3　循证护理 2.3.1　病人跌倒的常见原因　循证：宋洁等［1］指出，老年人跌倒往往是内因（主体因素）和外因（环境因素）共同作用所致。内因包括生理因素、病理因素、药物因素；外因包括采光和照明因素、地面因素、家具和设施因素、服饰等。而在临床工作中也发现，随着我国人口老龄化及慢性疾病的逐年增长，住院老年病人跌倒发生率也在明显增加。其中，服用特殊药物的病人跌倒风险是未服用特殊药物病人的１２倍；老年病人自尊心强或不愿麻烦别人、自我评价过高等心理，也导致老年病人跌倒的危险性增高。 2.3.2如何识别跌倒高危病人　循证：应用跌倒风险评估量表是预防跌倒关键性的一步。风险评估量表能从众多病人中筛查出具有跌倒危险的高危病人，利于护士尽快对高危病人开展重点防范。在国际上常用的跌倒评估表有：STRATIFY量表、Morse量表及Hendrich量表，其中Morse量表在国外最被广泛用于病人跌倒风险评估 Morse跌倒评分量表 项 目 评 估 1. 跌倒史 □有=25 □无=0 2. 第二诊断 □有=15 □无=0 3. 使用助行器 □家具=30 □拐杖/手杖/步行器=15 □无/卧床/护士协助=0 4. 静脉输液/肝素锁 □有=20 □无=0 5. 步态 □受损=20 □虚弱无力=10 □正常/卧床/不能活动=0 6. 智力状态 □正确认识自我能力=0 □ 忘记能力有限=15 10～24分：低度危险；25～45：中度危险，每周评估两次；45分：高度危险，每日评估一次；凡评估达到45分以上，必须挂跌倒警示标识，进行填写“跌倒防范护理记录表”。 并将评估结果告知护士长及主管医生。 2.3.3 有效预防住院病人跌倒 护理措施：通过查阅护理文献资料，结合我科“住院病人跌倒／坠床危险评估及预防措施记录表”。由责任护士对新入院病人进行首次评估和记录，筛选和识别高危病人，及时采取防范措施，同时，告知病人及家属，共同签名，之后列入“护护”沟通内容，在护办室的白板上醒目列出，班班交接；中度危险病人，每周评估两次；高度危险病人，每日评估一次；填写“跌倒防范护理记录表”。并将评估结果告知护士长及主管医生。病情发生变化者，随时评估；凡评估达到45分以上，必须在床头挂“跌倒、坠床高风险”警示标识，发放“住院病人预防跌倒的健康教育处方”，内容包括拉床档，穿防滑鞋， “三个３０ｓ”等预防措施。由责任护士对病人进行指导和发放，方便病人及家属阅读和使用，床头挂警示标识对医、护、患起提醒和警示作用，督促进医、护、患共同提高防范意识。发生跌倒、坠床事件时及时填写不良事件报告表进行上报。 ２．３．３　加强安全宣传和管理，