溃疡性结肠炎Ulerative colitis.pptVIP

溃疡性结肠炎 ulcerative colitis，UC 吉林大学第一医院 胃肠内科 一、概 述 ㈠ 定义 是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性 直肠和结肠炎 好发部位：大肠，直、乙状结肠 病理改变：以溃疡形成为特征 临床表现：腹泻、粘液脓血便 腹痛、里急后重 二、病因与发病机制 etiology and pathogenesis ㈠感染因素 分枝杆菌 病毒可能性最大 难辨梭状芽孢杆菌毒素 ㈡ 遗传因素 种族差异 家族多发 单卵双胎发病一致性 基因突变 ㈢免疫异常 ⒈依 据 伴肠外自体免疫性疾病表现 自身抗体、免疫复合物 淋巴细胞间接细胞毒作用 结肠病变中淋巴、浆、巨核和肥大细胞↑ 肾上腺皮质激素治疗可缓解 ㈣精神因素 属心身性疾病 ⒈依据：精神紧张、劳累可诱发 常有精神抑郁和焦虑表现 ⒉机制：大脑皮层功能障碍→植物神经 ⒊意义：本病的诱因或继发表现 三、病 理 病理 ⒈好发部位 大肠， 直肠、乙状结肠 ⒉病变分布 连续性分布 粘膜及粘膜下层 ⒊病变特点 早期： 弥漫充血、水肿、灶状出血 粘膜细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡 后期：炎性息肉 粘膜萎缩 肠腔狭窄 结肠癌变 ⒋ 组织学 炎性细胞浸润 肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡 四、临床表现 ㈠ 消化系表现 1. 腹泻 ?机制：炎症→肠蠕动↑，肠吸收障碍 ?程度：轻：2-3次/d ，或腹泻便秘交替 重：数十次/d ?性质：粘液脓血便 常伴里急后重 ⒉腹痛 部位：左下或下腹部 程度：轻→中度 性质：阵发性、痉挛性 规律：疼痛-便意-便后缓解 ⒊ 其它症状 腹胀、食欲↓、恶心、呕吐 ⒋ 体征 ?轻、中型 ： 左下腹压痛 增厚乙状结肠 ?重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张 压痛、反跳痛 ㈡ 全身表现 ⒈ 发热 较少见 中重型：低或中度发热 暴发型：高热伴全身中毒症状 ⒉ 营养障碍 衰竭、消瘦、贫血 水电平衡紊乱 低蛋白血症 ㈢ 肠外表现 眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 口腔：口腔溃疡 皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病 关节：杵状指、关节炎 血管：血管炎 胆道：硬化性胆管炎 肝脏：慢性活动性肝炎 ㈣ 临床分型 ⒈ 根据病程经过 ①初 发 型 ②慢性复发型 ③慢性持续型 ④急性暴发型 ⒉ 根据病变范围 ?直 肠 ?直肠乙状结肠 ?左半结肠、右半结肠 ?全结肠 ⒊ 根据病情 腹泻 便血 T P Hb ESR 轻度 4次/d 无 正常 正常 正常 正常 中度 介于轻与重型之间 重度 6次/d 重 37.7 90 75 30 ⒋ 根据病期： 活动期 缓解期 五、并发症 ㈠中毒性巨结肠 多见于暴发型或重症 临床表现 症 状 ： 毒血症、脱水、电解质紊乱 体 征 ： 鼓肠、压痛、肠鸣音消失 血常规： WBC显著↑ 腹平片： 结肠扩张、结肠袋消失 预后 很差，易穿孔，死亡率高 ㈡ 结肠癌变 UC癌变率：国外：7.2-16.5% 多发生于：病程长、病变广泛者 ㈢ 其他 大出血 肠穿孔 肠梗阻 瘘