消化系影像学1.ppt

消化系统影像学 复旦大学附属中山医院 上海市影像研究所 丁建国 消化系统包括： 消化道—胃肠道。 消化腺—肝、胆、胰，脾。 临床常用检查方法包括： 胃镜、胃肠钡餐、钡灌肠； CT、MRI。 第一节 检查方法 一 、普通检查 1. 腹部平片 临床上常用于急腹症患者的检查, 以明确有无消化道穿孔和肠 梗阻 卧位 立位 腹部术后出现膈下游离气体 低位小肠梗阻 低位结肠梗阻 二 、 钡剂造影检查 (一) 口服法 (胃肠钡餐) （1）食管。 （2）上消化道: 食管、 胃、十二指肠。 （3）全消化道: 从食管到盲升结肠。 (二) 灌肠法 1. 小肠钡剂灌肠（极少用）。 2. 结肠钡剂灌肠。 上消化道检查方法 原则： 1. 从上到下，注意顺序。 2. 控制钡头位置，注意翻身方向，尽量减少钡剂进入肠道和胃重叠。 3. 多方位观察，选择最佳位置摄片。 （基本位置相对固定) 钡灌肠检查方法 1. 快速灌钡（约250-300毫升）。 2. 再注气约1000毫升（注意病人反应）。 3.分段摄片：分乙状结肠、脾曲和肝曲。注意显示回盲部，直肠需摄右侧位。 食 管 胃.十二指肠 小肠和结肠 结肠钡灌肠 三、选择性血管造影检查 主要用于小肠良恶性肿瘤和血管畸形等引起的消化道出血者。 采用Selding法穿刺股动脉插管,作选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影。 原始图像 减影图像 胃肠道CT检查： （1）能显示胃肠道壁内外肿瘤或其它病变，有无肿大淋巴结，有无周围组织的转移或侵犯。以利于肿瘤的术前分期和评估。 （2）有消化道症状，临床上不能确定病变部位，钡餐和内窥镜检查阴性者。 胃十二指肠 正常小肠 结肠内镜示意图 第二节 正常影像表现 一、食 管 二个生理狭窄区: 分别位于食管的上端和下端 三个压迹: 主动脉弓、 左支气管和 左心房 食管充盈像: 轮廓光滑,管壁柔软; 食管粘膜像: 可见纵行的细条状粘膜皱襞. 食管双重像: 显示食管轮廓线。 双重 黏膜 充盈 胃 胃形态分为三种类型: 钩型、 瀑布型、无力型。 分成胃底 、胃体 和 胃窦三部分，另分小弯侧 和大弯侧 ，上经贲门和食管相通，下经幽门管与十二指肠球相通。 钩型 瀑布型 无力型 轮廓 : 胃小弯光，胃大弯呈锯齿状. 胃粘膜 : 胃底及大弯较粗迂曲,胃小弯呈纵向。 胃小区 : 指微皱壁, 呈网眼状;直径2－3mm, 胃蠕动 : 由胃体上部开始,有节律地向胃窦推进， 可见2－3个蠕动波.胃窦幽门区呈向心性收缩. 仰 卧 位观察胃后壁粘膜 胃窦幽门区收缩过程 三 十二指肠 十二指肠曲呈C型,包绕胰头，分球部,降部,水平部和升部。 球部轮廓光滑整齐,粘膜为纵行 . 降升部舒张时, 黏膜为环行或龟背花纹状; 收缩时呈羽毛状. 羽绒状黏膜 双重相 充盈相 四 空肠和回肠 空肠和回肠在影像上无明显分界; 空肠起始于屈氏韧带,位于左中上腹.回肠位于右中下腹. 形态: (1) 空肠管腔较回肠略大,粘膜皱壁多而密集,呈羽毛状. (2)回肠黏膜皱壁少而平坦. 空肠蠕动明显,回肠较弱. 五 结 肠 大肠环绕行于腹腔四周,肝曲,脾曲及直肠位置固定;横结肠,乙状结肠的位置变动范围较大。 结肠充盈双重像,对称性袋状凸起为结肠袋，右半结肠多于左半结肠.收缩时消失。 第三节 基本病变 消化道是一个大小形态大致类似的连续性管腔结构。 其基本病变的影像形态特征有其共性。 一 轮廓改变 (1) 龛影 肠壁的溃疡、糜烂造成深浅不一的凹陷 . 分腔内和腔外 憩室也可造成轮廓改变,表现为突出腔外的囊状影. 腔外龛影（良性 ） 腔内龛影（恶性） 半月形龛影（恶性）伴