临床医学急诊带教幻灯片课件.ppt

救护目的 1.维持生命：创伤病人由于重要脏器损伤（心、脑、肺、肝，脾和脊髓损伤）以及失血性休克可以出现呼吸、循环障碍，一旦发现呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。 2.减少出血，防止休克：严重创伤或大血管损伤容易引发失血性休克，在包扎止血的同时注意及时补充血容量。 3.固定骨折：骨折的固定减少了骨折端对神经、血管等组织结构的损伤，同时还可以缓解疼痛。（使用肢具、夹板和颈托） 4.防止并发征的出现。 创伤急救的原则 保存生命第一 恢复功能第二 顾全解剖完整性第三 急救原则 急救时根据条件和伤情采取不同措施。尽管如此 创伤急救又有其共同规律。我们需要掌握以下原则： 全面了解、检查伤情，避免漏诊和误诊，注意自身保护和患者安全。 先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。对呼吸心跳骤停者首先进行心肺复苏。 先检查伤情，迅速有效包扎止血 优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏。然后包扎四肢伤口。 先固定颈部，然后固定四肢。 操作迅速、准确，动作轻巧，防止损伤进一步加重。关心体贴伤员。 尽可能佩戴个人防护用品，注意做好自我保护。 急救原则 先抢后救，先重后轻，先急后缓；先止血后包扎，再固定后搬运；先救命，后治伤。 创伤急救四项基本技术 止血 包扎 骨折固定 伤员搬运是创伤急救的四项基本技术。一旦创伤发生，现场人员应立即联系急救医疗机构，同时要迅速、沉着地开展现场抢救 止 血 成人的血液约占其体重的8％，失血总量达到总血量的20％以上时，伤员出现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短等症状，脉搏快而细，血压下降，继而出现出血性休克。 当出血量达到总血量的40%时，就有生命危险。 上止血带注意事项 1：止血带适用于四肢动脉大出血，轻微 出血不宜使用。 2：上止血带不宜直接扎在皮肤上，必须用三角巾、毛巾、衣服等做成衬垫垫上。 3：上止血带后，应做好明显标志，严格做好交接记录。 4：上止血带时间不宜超过5小时，每间隔30-60分钟放松一次，每次1-3min,放松时改用指压法。 5：前臂和小腿不宜扎止血带，上臂应避免扎在中下1/3处，以防损伤桡神经。 6：不能用铁丝、细绳索、线等替代止血带 骨折的症状 1：一般症状：局部肿胀、疼痛。如伤处 还有环形压痛，纵轴叩击痛等症，则骨折可能性较大； 2：特异性症状：骨擦音，畸形，异常活动或明显的功能障碍等。 固定的注意事项 1：伤肢有明显出血应先止血。 2：应将跨伤处上下关节一起固定。 3：肢体突出部位固定包扎时应加软垫。 4：现场固定时，不得进行整复，不能回纳外露断骨。 5：固定包扎时松紧应适宜，并应露出指（趾）末端，以便观察血运情况。 常用搬运方法 1：徒手搬运： 单人搬运：搀扶、背、抱等； 双人搬运：人椅式、平托式等； 多人搬运： 2：器械搬运： 担架及其代用品搬运。 骨折的后果 脊柱的骨折部位一旦移位，致使椎管内的脊髓受损伤或断裂，就会造成严重的后果--外伤性截瘫。 脊柱骨折固定搬运要点 要点：严防受伤脊柱弯曲、扭转或暴力牵拉 应使用硬质担架或木板搬运。 方法：由多人分别扶托伤员的头颈、肩、背、腰、臀部和四肢，要求动作一致，始终保持脊柱正直的情况下抬至担架（木板）上，用沙袋、衣服等软物填塞头颈等两侧，再用布带固定身体，以防止晃动。颈椎骨折时，可使用颈托或水平方向稍加牵引。 破伤风定义 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致 的特异性感染，由细菌外毒素引发的 局部、全身肌肉强直、痉挛、抽搐为 特征的毒血症。实质是毒血症。 致病条件 ①直接侵入人体伤口内 ②人体抵抗力低 ③有一个厌氧环境 破伤风梭菌，属梭状芽胞杆菌属。大型厌气性革兰氏阳性杆菌。可在体外形成芽胞，芽胞位于菌体一端，细菌呈鼓槌状或火柴棒状。在严格厌氧肉肝汤中发育良好。广泛分布于土壤、饲料、粪便等 痉挛毒素： 溶血性毒素：引起马、兔溶血。 非痉挛毒素： 引起疾病主要是痉挛性毒素。该毒素不耐热，加热65℃ ，5分钟灭活，其毒力仅次于肉毒梭菌毒素的第二种最强的细菌毒素。 破伤风的临床表现 1、潜伏期：一般为6～12天，个别病人可于伤后1～2天 发病，最长可迟达数月。潜伏期越短，预后越差。 2、前驱期：无特征性表现，病人感全身乏力、头晕、 头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等；常持续 12～24小时。 3、发作期： 咬肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌、肋间肌 （咀嚼不便）（苦笑面容）（颈项强直）（角弓反张）（屈曲）（呼吸困难、窒息） 任何轻微刺激均可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。 处理原则 清除毒素来源 中和游离毒素： ①注射TAT （1万～6万U） ②注射破伤风人体免