200年开发区生育保险经办业务培训.ppt

生育保险 是国家通过社会保险法，对生育职工予以经济、物质等方面的帮助的一项社会保险政策。 产前检查费的限额支付标准 剖宫产伴其他手术指： 1、剖宫产伴子宫肌瘤切除术； 2、剖腹产伴卵巢囊肿切除术； 3、剖腹产伴子宫切除术； 4、剖腹产伴阑尾切除术的。 （三）生育津贴 生育津贴是按照有关规定，社保经办机构向生育职工发放产假期间的生活费用。凡符合国家计划生育政策持有《生育服务证》的，不论妊娠次数，都可按规定享受生育津贴。 计算方法： 生育津贴= 生育当月的缴费基数÷30.4×应享受的生育津贴天数 （四舍五入保留2位小数） 生育津贴的支付标准 （五）开发区哺乳期补助 1、符合计划生育规定的女职工产假期满后，经职 工本人申请，单位同意，可享受不超过9个月的 哺乳假； 2、按照天津市最低工资标准按月领取，过期不予 支付； 3、2007年12月31之前在开发区投缴生育保险； 4、符合《天津经济技术开发区生育及子女医疗保 险办法》相关规定，即女职工生育前在开发区 连续投缴生育保险费不得少于九个月或者正在 缴费的职工累计缴费满二十四个月（不含补 缴） ； 5、2010年12月31日之前生育的。 （六）发生在定点医疗机构下列费用生育保险基金不予支付 1、违反国家或本市计划生育规定发生的医疗费用； 2、因医疗事故发生的医疗费用； 3、婴儿发生的各项费用； 4、不具备临床剖腹产手术指征，职工个人要求实施剖腹产(社会因素)所发生超出自然分娩定额标准的费用； 5、职工本人要求的特需项目所发生的费用； 6、实施人类辅助生殖术（如试管婴儿）发生的医疗费用。 （一） 妊娠登记管理 妊娠登记的时限要求： 1、 已婚参保女职工怀孕10周之内； 2、本市生育保险定点医疗机构出具妊娠诊断10日 内，长期派驻异地参保职工在当地定点医疗机 构进行妊娠诊断后20日内，办理登记手续。 妊娠登记所需材料： 1、生育服务证书原件及复印件 2、诊断证明书(生育保险专用章和诊断证明专用章) 3、医保证书原件及复印件(可用居民身份证代替) 4、代办人居民身份证原件及复印件 5、检查或化验报告单 特别提示： 1、所提供的外省市《生育服务证》需经现居住地乡镇街计生部门审核并 加盖公章； 2、在妊娠登记时限内发生自然流产，尚未领取《生育服务证》的，由现 居住地街计生办出具《生育保险婚育证明》，该证明可替代 《生育服务证》，准予进行妊娠登记； 3、如果计划外的流产提供结婚证复印件。 带孕参保职工的管理： 一、带孕参保： 是指职工在投保之前已经怀孕，且本次怀 孕符合国家政策的情形。 二、登记管理 1、由单位经办人员提供劳动合同书并书写带 孕参保情况说明。 2、将情况说明书请示征缴部部长和医疗部部 长签字同意后到窗口办理妊娠。 （二）住院登记管理 住院登记的时限要求 1、参保职工在本市生育保险定点医院住院，应于住当天在医院办理住院登记。未及时办理的，应在三日内补办；其他原因不能在医院办理的，应在三日内到所属分中心办理住院登记。 2、长期派驻异地参保职工在当地备案定点医院住院，应在住院后10日内，由其委托代办人到所属分中心办理住院登记。 住院登记的所需材料： 1、住院证（加盖生育保险章） 2、妊娠登记职工留存联 3、生育服务证原件及复印件 4、医保证书原件及复印件 5、代办人居民身份证原件及复印件 （四）异地就医登记 异地分娩条件: ⒈夫妻双方所在单位出具有关证明，证实夫妻双方在津均无亲属； ⒉回原籍分娩，应选择当地二级以上生育（或医疗）保险定点医疗机构（民营、私立医院除外），并于回原籍待产前在开发区社保分中心进行生育保险异地就医登记。 ⒊提供的收据应为当地财政部门监制的医疗机构统一收据 长期派驻异地条件 1、长期派驻异地的参保职工和异地安置的退休人员自行在当地选择一所一级和一所二级或以上具备助产、计划生育技术服务资质的生育保险定点医院或医疗保险定点医院，作为本人在当地的生育保险定点医院。 2、发生费用之前须在开发区社保分中心进行生育保险异地就医登记。 3、生育医院应为二级以上定点医院。 异地就医备案登记所需材料 1、（异地分娩）夫妻双方所在单位出具在津无亲属证明（长期派驻异地）单位出具的长期外派证明 2、天津市生育保险异地就医参保职工汇总表（登字6号） 3、天津市生育保险异地就医登记表（登字7号） （五）联网结算登记 联