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常用急救基本技术 宁夏回族自治区第五人民医院急诊科 李铁亮 第一节 气管内插管术 【学习目标】 阐述气管内插管的目的；说出气管内插管的适应症、禁忌症；能够按照临床思维方法对需要进行气管内插管的患者进行准确的判断和及时必要的处理。 【适应症】 1.呼吸功能不全或呼吸窘迫综合症。 2.呼吸道分泌物较多不能自行咳出。 3.呼吸心跳骤停，新生儿窒息复苏。 4.气管切开。 5.大手术。 【禁忌症】 1.气道炎症，喉头血肿，水肿，出血。 2.咽喉部烧灼伤，肿瘤或异物。 3.主动脉瘤压迫气道。 4.各种下呼吸道分泌物潴留。 5.颈椎骨折脱位。 【物品准备】 1.喉镜 2.气管导管 3.导管管芯 4牙垫，注射器，胶布等 【操作方法】 1.经口明视插管术 体位 开口 暴露会厌 显露声门 插入气管导管 确认气管插管部位 固定 气囊充气 吸痰 呼吸机或简易呼吸器辅助呼吸 2.经鼻明视插管术 术前检查 术前准备 体位及操作步骤同前 【注意事项】 1、动作轻柔、准确，以免损伤牙齿甚至下颌脱位；避免导管与声门相顶，以保护声门、喉部粘膜，减少喉头水肿的发生。 2、防止牙齿脱落误吸 术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息和危及生命。 3、防止气囊漏气、破裂，影响患者通气质量及气管导管滑脱。 4、气管导管不宜插入过深或过浅，过深易进入单侧支气管，过浅易脱落。 5、防止插管意外 气管插管时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸，心搏骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交代清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药品和器械。 【气管内插管的并发症】 1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。 2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。 3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。 第二节 气管切开术 气管切开术是在颈部中线切开气管并置入气管套管以保持患者呼吸通畅的一种手术。患者经置入的套管呼吸，可吸引出呼吸道分泌物，接触喉源性呼吸困难、呼吸功能失调、呼吸道分泌物堵塞所致呼吸困难。 【适应症】 1、上呼吸道阻塞 包括急性咽喉部炎症、水肿、气管异物以及喉及气管外伤伴软组织肿胀、骨折等原因引起的喉阻塞、呼吸困难。 2、下呼吸道分泌物阻塞 各种原因引起的昏迷、吞咽障碍、咳嗽反射受抑制，下呼吸道分泌物不能排除。 3、施行口咽、喉或颈部大手术 为保持术中及术后呼吸道通畅，可先做气管切开手术。 4、辅助呼吸 已行气管插管，需较长时间呼吸机治疗者 5、清除气管异物 当条件受到限制时，可经气管切开的途径取出气管异物。 【禁忌症】 1、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开，气管切口以下阻塞着不宜切开。 2、有明显出血倾向时要慎重。 【术前准备】 1、器材准备 吸引器、气管切开手术包、简易呼吸器、口罩、照明设备等。 2、严重呼吸困难者，在施行本手术前，可先行气管插管，缓解患者的呼吸困难，以免术中出现意外，又可减少纵隔气肿和气胸的发生。 【操作方法】 1、体位 患者取仰卧位，颈部过伸，保持正中位，以便暴露和寻找气管。 2、前颈部、胸前皮肤消毒铺单。 3、2%利多卡因自甲状软骨下至胸骨上切迹于颈前中线做局部浸润麻醉。如情况紧急或患者深昏迷，可不必麻醉。 4、术者用左手拇指、中指固定喉部，食指按压喉结以定位。切口有纵切口和横切口。横切口在环状软骨下3cm，双侧胸锁乳突肌前缘做横切口，长4-5cm，此切口的有点是瘢痕小，适用于颈部粗短者。分层切开皮肤、皮下组织和颈浅筋膜。纵切口自环状软骨至胸骨上切迹处做纵切口，较易找到气管。 5、用止血钳至白线处分开肌束，并将肌束向两侧分开。暴露甲状腺峡部（一般位于第2和第3气管环前壁）和气管 6、将甲状腺峡部向上游离，显示第3、4、5气管软骨环，用注射器穿刺，经3、4软骨环间