髋置换感染2012,06,10ppt课件.pptVIP

* * * * 患者全身情况 细菌特性 假体是否松动 髋关节置换术后感染 治疗 治疗方法选择 年老体弱 无法耐受外科处理 坚决不同意手术 非手术治疗 抗生素治疗为主的非手术治疗 难点：抗生素的选择 细菌培养结果 药敏试验 非手术治疗 选择敏感抗生素 需要考虑的因素 潜在感染的可能 细菌耐药性的变迁 菌膜形成 药物的相互作用 手术治疗原则： 1.有感染的松动假体必须更换 2.病发3个月内，假体固定一般牢固，不会松动 3月以上，松动不可避免，有更换全部假体指征 3.关节和假体周围炎症、瘢痕、缺血软组织清创很重要 4.即使软组织状况差合并骨缺损，2-4周后局部感染可以控制。允许再次假体植入 5.抗生素应用最为重要，可作为手术前后的辅助治疗 手术治疗 早期感染(I期感染) 晚期急性内源性感染 （III期感染） 手术方式选择 保留假体 行清创术 （复发率高） 慢性感染 （II期感染） 一期翻修 二期翻修 优点：疗程短，痛苦少 缺点：感染清除率低（再感染率40％） 优点：常用、安全、成功率高、允许异体植骨 缺点：如感染复发，无法再次更换假体 保留假体 清创术 适用于：早期感染(I期感染) 晚期急性内源性感染（III期感染） 禁用于：慢性感染（II期感染） 效果： 术后必须使用抗生素治疗4-6周。 国外学者指出感染后4周内清创，可有71％的机会彻底清除感染。骨水泥假体比非骨水泥假体清除感染率高。 但很多学者报道此种方法感染治愈率10％ 定义：一期髋关节再置换术是指假体取出，彻底清创冲洗后，立即将新的假体重新装入，无须旷置过程。 适用于：慢性感染、术后保留失败的患者 指征：1.全身及软组织情况好 2.致病菌低毒性，对抗生素敏感 3.无感染窦道 4.骨量足够 一期髋关节再置换术 一期髋关节再置换术 成功要素： 1.确切清除炎性组织和骨水泥碎片，这是成功的关键 2.高效应用含抗生素骨水泥 3.优良的层流手术室 4.术者丰富的知识和经验 5.术中取组织培养，使用足量有效的抗生素（6周以上） 二期髋关节再置换术 定义：二期髋关节再置换术是指原假体取出，尽可能彻底清除炎性组织和异物后，全身和局部使用抗生素及引流灌洗等措施，经一段时间旷置，待炎症得到控制后，二期行全髋假体更换手术。 适用于：身体条件允许、感染可控制、希望保留关节功能，对一期禁忌的患者 二期髋关节再置换术 抗生素骨水泥配制： 文献提示，40g骨水泥中， 加入2g抗生素， 对骨水泥的抗拉强度和弹性模量无明显影响 加入2g抗生素， 抗拉强度和弹性模量明显下降 二期髋关节再置换术 技术路线： 一期：1.彻底清创冲洗 2.彻底清除假体、骨水泥、缝线等异物 3.取出假体，庆大霉素珠链填塞死腔（髋臼 窝和股骨髓腔）或含抗生素骨水泥作为临时间隔物 4.根据细菌培养和药敏试验选择抗生素 5.根据情况行肢体牵引 两期手术间隔：时间长短有争议，以4-6周多见 二期髋关节再置换术 二期：1.感染临床控制，无急性感染表现6周以上，ESR、CRP正常 2.取出暂时性间隔物 3.取组织标本行细菌培养+药敏 4.术中取可疑组织送冷冻切片，5个高倍视野中分叶核白细胞数都5，则可植入新假体 5.清创冲洗彻底，如是骨水泥假体，建议使用抗生素骨水泥固定。 6.根据情况行肢体牵引 二期髋关节再置换术 病例1 二期髋关节再置换术 二期髋关节再置换术 二期髋关节再置换术 二期髋关节再置换术 病例2 二期髋关节再置换术 二期髋关节再置换术 病例3 二期髋关节再置换术 二期髋关节再置换术 病例4 二期髋关节再置换术 二期髋关节再置换术 病例5 二期髋关节再置换术 二期髋关节再置换术 二期髋关节再置换术 病例6 二期髋关节再置换术 二期髋关节再置换术 二期髋关节再置换术 评价：1.疗效确切，有效率90％-96％ 2.国际上病例数量最大 3.在美国，已成为标准的治疗措施 4.对关节已多次手术、已形成脓肿、窦道、骨髓炎、骨缺损的病例尤为有效 二期髋关节再置换术 二期手术改进： 1.缩短旷置间隔时间，一般不少于6周 2.假体在植入时机选择更合理 3.局部用药合理有效 4.填充物及间隔物