局部解剖第九次课纵膈.ppt

纵隔 位置 境界 前 胸骨和肋软骨 后 脊柱胸段 两侧 纵隔胸膜 分区 四分法 胸骨角至第四胸椎体下缘为界分上下 下纵隔以心包前后壁分前中 后 三分法 以气管，气管杈前壁分前后，前部以胸骨角平面分上下 按四分法 上纵隔 三层 前 胸腺， 左右头臂静脉， 上腔静脉 中 主动脉弓， 三大分支， 膈N，迷走N, 后 气管，食管， 胸导管， 左喉返神经， 纵隔左侧面观 中部为肺根 前下 心包 前方 左膈神经，心包膈A，V， 后，胸主A，左迷走N，左交感干，内脏大N， 上 主A弓及分支 纵隔 右侧面观 中部 右肺根 前下 心包 前 右膈神经， 心包膈血管， 后 食管，奇静脉 右迷走N，右交感干 上 上腔静脉， 右头臂静脉 奇静脉弓 气管，食管 解剖纵隔 剔除胸腺遗迹， 暴露上腔静脉，修洁 清除心底大血管周围淋巴结 清理主动脉弓，头臂干 修洁迷走神经，喉返神经，膈神经 中层主动脉弓 位置 于右侧第2胸肋关节高度接升主A，呈弓形向左到脊柱左侧第4胸椎体下缘 毗邻 左前 左纵隔胸膜，左肺，左膈N，左迷走N，心包膈血管，交感干和迷走N的心支， 右后 气管，食管，胸导管，左喉返神经，心深从， 上 分支 下 肺动脉，动脉韧带，左喉返神经，左主支气管，心浅从 动脉导管三角 位置 主动脉弓的左前方 界限 前 左膈N 后 左迷走N 下 左肺动脉 内有 动脉韧带， 左喉返神经， 心浅从 临床意义 肋间血管 气管 支气管 位于上纵隔中央 上接 下分 毗邻 前 胸骨柄，胸腺遗迹， 左 头臂V，主动脉弓，头臂 干，左颈总A，心从， 右前 右迷走N，右头臂V， 上腔V， 后 食管 后外 喉返神经 左 左迷走N，锁骨下A 右 奇静脉弓 下纵隔 前纵隔 中纵隔 心包前后壁之间 后纵隔 心包 U形切开心包 构成 层次 纤维心包 浆膜心包（壁，脏层） 心包腔 心包窦 横窦 斜窦 前下窦 心脏 位置 体表投影 听诊区 后纵隔食管 食管胸段 分段 行程 毗邻 食管上三角 食管下三角 狭窄部位 食管静脉丛 胸主动脉 自第4胸椎下缘续于主动脉弓 脊柱左侧，前方 于第12胸椎处穿主动脉裂孔 前 自上向下 左肺根，心包后壁，食管，膈 后 脊柱，半奇静脉，副半奇静脉 左 左纵隔胸膜 右 奇静脉，胸导管，右纵隔胸膜 奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉 胸交感干 左右各一 脊柱胸段两侧 分 内脏大神经 内脏小神经 膈 位置 胸廓下口 中央为腱膜， 周围肌纤维 裂隙 腰肋三角 胸肋三角 裂孔 主动脉， 第12胸椎 食管， 第10胸椎 腔静脉，第8胸椎 结肠下区 观察小肠，大肠形态 分部 血供 十二指肠悬韧带 空肠起始 观察小肠 位置 肠系膜根，走形，沿途跨过 肠系膜窦，左右区分 如何区分空肠和回肠 回盲部 横结肠及系膜上翻，剥离胰腺表面的腹膜，翻起，小肠推向左侧，暴露肠系膜上A,V 肠系膜上动脉 胰十二指肠下动脉 中结肠动脉 右结肠动脉 回结肠动脉 结肠的形态 分部 升 横 降 乙状 特点 腹膜间位 结肠带 袋 肠脂垂 右结肠旁沟 上通肝肾隐窝 下通右髂窝和盆腔 膈下脓肿至盆腔 阑尾化脓至肝下 左结肠旁沟 有左膈结肠韧带 入盆腔 结肠的血供 肠系膜上下动脉 肠系膜下动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉 阑尾回盲部沿结肠带 阑尾 位置变化 回肠前位 盆位 盲肠后位 回肠后位 盲肠下位 体表压痛点 McBureny 点 脐至右髂前上棘连线中外1/3交界处 门静脉 组成 肠系膜上V 脾V 汇合 起自第2腰椎水平，进入肝十二指肠韧带，达第一肝门 属支 肠系膜上V，脾V，肠系膜下V，胃左V，胃右V，胆囊V，附脐V, 与腔静脉间的吻合 4个 胃左V的食管段属支 食管静脉曲张 肠系膜下V的直肠上V 痔 在肝圆韧带内的附脐V 海蛇头 肠系膜上下V的属支 腹膜后