预防脑卒中-心内科医生-ppt课件.pptVIP

冠脉CTA LCA多发混合型斑块，局部管腔轻度狭窄 诊断与治疗 诊断 高血压病 高脂血症（混合型） 糖调节异常 椎动脉闭塞（左侧） 冠状动脉及颈动脉多发粥样斑块 药物 降压 缬沙坦氨氯地平（倍博特）1片；美托洛尔1片 他汀 瑞舒伐他汀 20mg QN ASA 100mg, QN 复查血脂（出院前） 可定 20mg QN 入院 服药12d TG 10.42 1.84 LDL-C 5.24 3.50 门诊复查血脂（服药45d） 可定 20mg QN 入院 12d 45d TG 10.42 1.84 1.9 LDL-C 5.24 3.50 2.19 ＞ 50% 斑块没了 双侧颈动脉内膜增厚 R 0.10; L 0.11 斑块形成(R分叉水平) 0.44cm*0.16cm 左侧椎动脉闭塞 他汀20mg - 1年 降血脂 - 剂量？ 选哪种？ Knopp RH.N Engl J Med. 1999;341(7):498-511. Stein EA. Am J Cardiol. 2002;89(5A):50C-57C. 他汀“6原则”增加达标难度 降脂理念：“50% 与 1.8” 指南 推荐人群 LDL-C治疗目标 2011 ESC/EAS 血脂异常管理指南简介1 极高危人群* 1.8mmol/L 或 降幅≥50% 2013 ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南2 确诊的CAD2 1.8mmol/L 或 降幅≥50% 2013 ESC糖尿病指南3 极高危^糖尿病患者3 糖尿病合并PAD患者3 1.8mmol/L 或 降幅≥50% 2013国际动脉粥样硬化学会建议书：血脂异常管理的全球建议 ASCVD 1.8mmol/L 2013 他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识5 对于伴有动脉粥样硬化的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作，但无已知冠心病的患者 1.8mmol/L 或 降幅≥50% *确诊的心血管疾病、PCI、ACS、缺血性卒中、2型糖尿病、中重度CKD或SCORE评分≥10%均被定义为极高危患者 ^合并经证实的CVD,严重CKD或≥1个CV危险因素和/或靶器官损伤 CAD：冠状动脉疾病；ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；PAD：外周动脉疾病 1. Zeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:1769–1818. 2. Montalescot G, et al. Eur Heart J 2013;34:2949-3003. 3. Rydén L, et al. Eur Heart J 2013;34:3035-87. 4./download/IASPP_Guidelines_ExSummarypdf 5. 王拥军.中国卒中杂志 2013;8:565-575. 他汀类药物的异质性 瑞舒伐 他汀 阿托伐 他汀 氟伐 他汀 匹伐 他汀 洛伐 他汀 普伐 他汀 辛伐 他汀 LDL-C 降幅% ----- ----- 40 mg 1 mg 20 mg 20 mg 10 mg 30% ----- 10 mg 80 mg 2 mg 40 /80 mg 40 mg 20 mg 38% 5 mg 20 mg ----- 4 mg 80 mg 80 mg 40 mg 41% 10 mg 40 mg ----- ----- ----- 80 mg 47% 20 mg 80 mg ----- ----- ----- ----- 55% /drugs/drugsafety/ucm256581.htm. 因瑞舒伐他汀40mg在中国未注册 故原文中40mg瑞舒伐他汀相关数据在该图表中被删去 LDL-C降幅 ≥ 50%可逆转斑块 Nissen SE, et al. JAMA. 2004;291:1071-1080. LDL-C水平70mg/dL可减小斑块体积 Stephen J. Nicholls; JAMA. 2007;297(5):499-508 PVA的变化(%） 治疗后的LDL-C(mg/dL) 对4项随机试验的数据合并进行事后分析，结果发现，LDL-C自124mg/dL降至87.5mg/dL（降低23.5%，P0.001）与总体粥样体积降低2.4mm3相关（P0.001） 对颈动脉斑块-干预 不稳定斑块- 易损斑块 低回声（不均匀） 不规则（形态学） 溃疡性（纤维帽） 他汀对斑块的干预-亚洲数据 研究 种族 平均剂量 (mg/d) 结果 (对斑块/CIMT影响) REACH1 中国