桡骨远端塌陷粉碎性骨折的支撑田光磊课件_1.pptVIP

欢迎全市骨科同仁参加 北京积水潭医院 任丘市人民医院 骨科手外科中心 成立揭幕庆典 时间：2004年4月2日上午10点 桡骨远端塌陷粉碎性骨折的支撑植骨与超关节外固定治疗 河北省任丘市人民医院骨科 张双喜 等 桡骨远端塌陷粉碎性骨折属高能量损伤，稳定性极差，复位及固定难度大。 近年来，超关节外固定架的应用在治疗桡骨远端粉碎性骨折中取得了一定的疗效。但对于伴有明显塌陷者，则显得力不从心，即使勉强切开撬拨复位，甚至予以内固定，术后所遗留的骨缺损将造成骨折愈合时间延长或复位难以维持，最终导致腕关节僵硬、畸形、创伤性关节炎，功能受限。 我院自1998年7月至2003年6月共收治桡骨远端塌陷粉碎骨折患者26例，在应用超关节外固定架的基础上，依骨缺损范围支撑植骨，恢复桡骨长度，关节面平整，掌倾角、尺偏角，均获良好疗效。显示出支撑植骨在治疗桡骨远端塌陷粉碎骨折中的作用。 资 料 与 方 法 手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，患肢外展于台旁手术桌上。 先自背侧经桡骨和第二掌骨各拧入2枚Schanz钉。行腕部桡背侧纵切口长约8cm，在桡侧腕长短伸肌腱与拇长伸肌腱之间切开伸肌支持带，将桡侧腕长短伸肌腱向桡侧、拇长伸肌腱向尺侧牵开，充分显露桡骨背侧关节面及骨折断端，包括断端近侧的3~5cm桡骨。 安装外固定架主体连接杆，纵向牵引拉开关节间隙，将腕关节固定于尺偏轻度屈腕位，探查桡骨远端塌陷及粉碎情况。 对于背侧塌陷严重的Colles骨折，自骨折断端背侧插入骨刀，撬拨复位，恢复桡骨纵轴长度，关节面的平整，掌倾角及尺偏角，此时，骨折断端出现掌侧窄、背侧宽的较大范围的三角形骨缺损，依骨缺损的范围及形状取自体髂骨块嵌入支撑植骨，重建桡骨远端的解剖形态。 而对Smith骨折撬拨复位后所呈现的骨缺损呈不规则型，依骨缺损范围及形状嵌入植骨块；对于植骨块稳定者，不行内固定，直接缝合切口；对于稳定性欠佳者，予以一枚直径1.5mm的克氏针简单固定。术后3周松开万向球锁钉，鼓励患者积极活动腕关节，5~6周拆除外固定。 结????? 果 26例患者均获得随访，随访时间3~23个月，平均8.1个月。 X线片显示骨折全部愈合，关节面平整；与对侧比较桡骨纵轴无短缩；掌倾角6~15°，平均9.4°；尺偏角18~25°，平均21.1°。 依据Dienst标准进行功能评价：优19例，良7例，优良率达100%。本组无针道感染，无神经血管损伤，4例术前正中神经损伤患者术后感觉明显改善，3个月随访时支配区痛觉均恢复正常。X线片未见创伤性关节炎改变 。 评估等级 主观评估 客观评估 疼痛 活动 功能 握力 掌屈或背伸减少 优 无 不受限 无损失 同对侧 15(度） 良 偶尔 剧烈活动受限 接近正常 接近正常 15--30(度） 平 经常 工作时轻度受限 减弱 减弱 30--50(度） 差 持续 工作能力减弱， 正常活动受限 明显减弱 明显减弱 50 (度） Dienst功能评定标准 桡骨远端塌陷粉碎性骨折 术前X线照片 术后一周X线照片 支撑植骨超关节外固定 骨折愈合拆除外固定架 术后二个月x线照片 术前X线照片 桡骨远端塌陷粉碎性骨折 支撑植骨超关节外固定 术后二天X线照片 术后二个月x线照片 骨折愈合拆除外固定架 桡骨远端塌陷粉碎性骨折 术前X线照片 术后三周X线照片 支撑植骨超关节外固定 骨折愈合拆除外固定架 术后三个月x线照片 术前X线照片 桡骨远端塌陷粉碎性骨折 支撑植骨超关节外固定 术后九天X线照片 术后二个半月x线照片 骨折愈合拆除外固定架 讨 论 桡骨远端正常解剖关系的维持，对腕关节功能的恢复至关重要。桡骨远端塌陷粉碎性骨折，使其解剖结构遭受严重破坏，重建桡骨远端的形态是治疗中的关键。 然而，对于桡骨远端塌陷粉碎性骨折而言，由于高能量伤所造成的桡骨纵轴短缩，关节面的粉碎，掌倾角及尺偏角的改变，重建工作谈何容易。 近年来，“T”型钢板内固定及超关节外固定架的应用在治疗桡骨远端粉碎性骨折中取得了很大的进展，但