偏瘫患者肩关节常见问题课件.pptVIP

卒中患者常见的肩部问题康复 肩--手综合征 肩--手综合征：是脑卒中后突发出现的手肿胀 疼痛的继发性并发症。 其发生率约占脑卒中患者的12.5%。 常在脑卒中后一至三个月内发生。 疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。 肩手综合征的临床表现 Ⅰ期： 患手肿胀:水肿以手背明显,包括掌指关节和手指,皮肤皱纹消失,水肿处柔软膨隆,向近端止于腕关节,看不清手上的肌腱 手的颜色发生变化,呈粉红或淡紫色,尤其是患臂垂于体侧时更明显 手温热,有时呈潮湿状；指甲较健侧白或无光泽 关节活动度受限:前臂被动旋后受限,并常感腕部疼痛;腕背伸受限,当被动增加背伸活动度时及做手负重活动时均可出现疼痛;掌指关节屈曲明显受限,看不见骨性隆凸;手指外展严重受阻,双手越来越难以叉握到一起;近端指间关节强直肿大,只能微屈,也不能完全伸直,若被动屈曲,则出现疼痛;远端指间关节伸直位,不能或只能微屈,若被动屈曲,则出现疼痛并受限。 持续3-6个月 被动活动引起剧烈疼痛 Ⅱ期 手的症状明显，出现自发疼痛 手的水肿可减轻 血管通透性改变，皮肤湿度增高、发红 皮肤肌肉萎缩、手指挛缩 Ｘ线检查可出现骨质的变化，在背侧腕骨连接区的中部,出现明显坚硬的隆凸。 Ⅲ期（末期或后遗症期）: 水肿和疼痛可完全消失,但关节活动度则永久丧失，未治疗的手变成固定的典型畸形。 鉴别诊断 肩关节周围炎 肩关节半脱位 心脏病 血管瘤 是不是肩手综合征 原因 中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致神经－ 血管功能障碍; 偏瘫侧肢体反复损伤机制； 包括： 患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，更加阻碍了手静脉及淋巴的回流; 对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关节活动度训练等，致使关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛; 长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织，引起水肿; 患侧“忽略症”，致意外损伤导致水肿。 如何治疗护理 止痛、消肿 体位摆放 夹板固定 压迫性向心缠绕 冷水温水交替浸泡法 冰水浸泡法 运动法 口服药物止痛 物理因子治疗 止痛、消肿 出现水肿、疼痛和运动受限时,就立即予以治疗,效果最佳。 关节松动术（ Ⅰ、 Ⅱ 级手法） 轻度的被动关节活动 向心性挤压 体位摆放 良肢位摆放，防止肩和手的损伤； 保持正确的体位, 即腕关节背屈, 手指伸直并外展 （1）仰卧位, 患者肩胛骨下垫枕, 使其处于前伸位; （2）健侧卧位, 患侧上肢前伸, 且掌心向下，肩胛骨前伸位; （3）患侧卧位, 患者上肢伸直, 肩胛骨前伸并掌心向上 （4）坐位，患者上肢要始终置于前面的桌子上，确保患者的手不悬垂在一边 夹板固定 制作夹板的原则：支持腕关节于适度的背伸位,其远端不能妨碍掌指关节屈曲,因此夹板顶端应在掌远横纹的近侧,并从第一向第五掌指关节适当倾斜,拇指活动不受影响。 夹板应持续用到水肿和疼痛消失,手的颜色恢复正常。 戴夹板的同时也应进行自助活动,以保证其关节活动度 压迫性向心缠绕 压力从指尖开始逐渐减小，形成一个压力梯度，有助于患者的手部水肿的消退。 具体方法:用一直径１～２ｍｍ的线绳由远端向近端缠绕拇指,然后是其他手指,缠绕开始于指尖处做成一小环,然后快速有力地向近端缠绕至指根部不能再缠为止。缠完后,治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。将每个手指都缠一便后,开始缠手,同样在掌指关节处作一环,然后由掌指关节向近端缠绕,到达拇指根部时,使拇指内收,把拇掌指关节一并缠绕,直至腕关节。 冷水温水交替浸泡法 冷水温度约10℃,温水温度约40℃,分别在冷水和温水中各浸泡10min,水面应超过腕关节,以上方法重复3—4次,每天可做2—3次。 运动法 主动活动 治疗中应尽量让患者做主动运动。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重的练习，任何能引起疼痛的活动和体位均应避免。 被动运动 在患者仰卧位或坐位，上举上肢以利于静脉回流，还可以进行肩关节（特别是肩胛骨）、手和手指及前臂的被动运动。 宁少勿多，无痛范围内 口服药物止痛 常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等 物理因子治疗 冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗。 谢 谢 ！ * *