临床输血法律与法规43211幻灯片课件.ppt

附件三 手术及创伤输血指南 血小板 　　用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 　　1． 血小板计数＞100×109/L，可以不输。 　　2． 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 　　3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 　　4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 附件三 手术及创伤输血指南 新鲜冰冻血浆（FFP） 　　用于凝血因子缺乏的患者。 　　1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 　　2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。 　　3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 　　4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。 附件三 手术及创伤输血指南 只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10~15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。 附件三 手术及创伤输血指南 全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，失血量超过自身血容量的30%。 回输自身全血不受本指征限制，根据患者血容量决定 附件四 内科输血指南 红细胞： 　　用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。 附件四 内科输血指南 血小板： 　　血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征： 　　血小板计数＞50×109/L 一般不需输注 　　血小板10-50 ×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注 　　血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血 　　预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。 　　 CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011) 　　注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI＞10者为输注有效。 附件四 内科输血指南 新鲜冰冻血浆： 　　用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 附件四 内科输血指南 洗涤红细胞： 　　用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 附件四 内科输血指南 冷沉淀： 　　主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。 附件四 内科输血指南 全血： 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。 附件四 内科输血指南 发热患者 需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血 一般输血不需加温 师傅领进门，学艺在自身 理想很丰满，现实很骨感 仁性：仁心、仁术；爱人、爱业悟性：反省、思索；推论、演绎理性：冷静、沉稳；客观、循证灵性：随机、应变；技巧、创新 —— 《医道》郎景和 谢 谢 * * 临 床 输 血 法 律 与 法 规 输血科 刘寒梅 国家标准 中华人民共和国 《献血法》 1998年10月1日 《侵权责任法》 2010年7月1日 献血法 第十六条 医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极推行按血液成份，针对医疗实际需要输血，具体管理办法由国务院卫生行政部门制定。 献血法 第二十条 临床用血的包装、储运、运输，不符合国家规定的卫生标准和要求的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，给予警告，可以并处一万元以下的罚款。 许可证号 血型 采集日期 储存条件 血袋号 储血量 有效期 血液成