桡骨远端骨折课件_4.ppt

桡骨远端骨折 应用解剖 桡骨的远端膨大，其掌侧面较平，背面稍突起，有许多纵行凹沟，为伸肌腱经过处，共有6个肌腱室 。 肌腱均在伸肌支持带的束缚下，与骨面紧贴，因此当桡 骨远端骨折时容易引起伸肌腱的损伤。 桡骨远端关节面被分成3部分：舟骨凹、月骨凹 和乙状切迹 ，分别与舟 骨、月骨、尺骨小头构成关节 。 应用解剖 尺倾角正常22－23 度，掌倾角正常10－12度。 桡侧长度为11－12毫米，桡骨茎突比尺骨茎突长1－1.5厘米。 腕关节的稳定依靠关节囊、韧带和周围的肌腱维 持，其中关节囊内韧带起着十分重要的作用 。 固定下尺桡 关节的主要是三角纤维软骨（TFCC)，起自乙状切迹的远侧缘 经过尺骨关节面的上面止于尺骨茎突根部 ，形成周缘 厚、中央薄的圆盘状结构，也称之为关节盘，该韧带对 于维持下尺桡关节的稳定及旋转功能具有重要的作 用 。 应用解剖 腕关节的三柱理论：包括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）。 桡侧柱对腕部有稳定作用，中柱主要作用为腕部的屈伸活动，尺侧柱控制腕部的旋转运动。 桡骨远端骨折的分型 AO分型 A型(关节外骨折)、B型(部分关节内骨 折)和C型(完全关节内骨折) A1（尺骨骨折，桡骨完整）；A2（桡骨简单或嵌插骨折）；A3（桡骨粉碎骨折） B1（桡骨矢状面骨折）；B2（桡骨背侧缘骨折）；B3（桡骨掌侧缘骨折） C1（关节与干骺端简单骨折）；C2（关节简单，干骺端粉碎）；C3（关节与干骺端均粉碎） 不稳定桡骨远端骨折提示 背侧粉碎范围超过掌背侧距离50％ 干骺端掌侧骨折粉碎 原始背倾角小于20度 原始骨折横向移位大于1厘米 原始骨折短缩大于5毫米 关节内骨折 合并尺骨骨折 严重骨质疏松 治疗 闭合复位外固定 经皮穿针固定 外固定支架固定或合并有限内固定 切开复位内固定 治疗 A型骨折： 大多数可通过闭合复位外固定达到良 好复位 ； 若骨折不稳定，可采用经皮穿针或Kapandji 技术维持复位 ； 若骨折问有肌腱嵌入、开放骨折、干骺 端或骨干 粉碎则需要切开复位内固定 。 治疗 B1型骨折 手术指征：旋转移位、肌腱嵌入、桡骨茎突压 缩伴骨缺损，可用2枚克氏针固定，若骨折块大于螺 钉直径的3倍以上，也可用带垫圈的松质骨螺钉固 定．同时加用l枚克氏针防止旋转 治疗 B2型骨折 当腕背伸旋前时，近排腕骨对背侧关节缘的撞 击可造成背侧缘骨折合并桡腕关节的背侧脱位，通 过牵引及腕背伸位固定可使桡骨关节复位．但背侧骨 块却不能在这个位置复位．因此切开复位是必要的， 可用克氏针或螺钉固定，有时也可用背侧钢板固定 之。 治疗 B3型骨折 腕伸直位着地，掌侧桡腕韧带的牵拉导致掌侧缘 撕脱骨折，由于近排腕骨的压缩．导致关节面中央骨 块的凹陷，因此大多数情况下都需要切开复位内固定术。 治疗 B3型骨折 以“T”形支撑钢板掌侧固定 ； 钢板远近端应接触皮质，中间与皮质 留有几毫米 的空隙，以确保固定后产生的压力 ； 远端螺钉可不用（若伴有矢状面的骨折时远端需用螺 钉固定，若伴有桡骨茎突骨折，可用克氏针固定 ） 复 位与否不能通过切开关节观察，可从骨折表面皮质对 合情况及x线确定 ； 中央凹陷骨块可经掌或背侧切口 撑起骨块后植骨固定 。 治疗 C1型骨折 无移位者可直接用石膏固定 ； 有移位时，特别是有软组织嵌入时，可取背侧第 三肌腱室桡侧和桡骨茎突处两切口，用克氏针或松质骨螺钉固定 ；也可用钢板将远端骨块与干骺端固定，有时用经皮克氏针或螺钉加外固定架的方法。 治疗 C2型骨折 复位后还需要外固定 架、经皮穿针或 钢板固定 ； 如复位后 X 线显 示背侧皮质粉碎或相当大的骨缺损存在时，目前都同时采用骨移植，外固定架可在术后3～4周安全拆除。 治疗 C2型骨折 若掌背干骺端均粉碎，复位和固定更加困难：首先 使双边不稳定变成单边不稳定，先用支撑钢板固定掌 侧骨块，再将背侧骨块用克氏针固定在掌侧骨块上，在这种骨折中，使用外固定架也是可行的 。 治疗 C3型骨折 需大量松质骨移植 ，也有用骨水泥代替骨移植 ； 关节骨折块可用克氏针固定，用外固定架维持桡骨长度 。 切复钢板固定的指征 A型骨折手法复位失败者 B型骨折关节面移位明显者 C1、C2型和部分C3型骨折 切复钢板固定 首选掌侧入路 以下情况选择背侧入路 外固定架治疗桡骨远端骨折 外固定架平面与手背冠状面和矢状面成45 度，远端两针放在 第二掌骨中部及基底部，经过2～5cm的切口进入，近端两针放在距骨折线8～10cm的桡骨干上，经肱桡肌 与桡侧腕长伸肌之间进入 成人治疗效果评价（Anderson） 优——愈合，腕关节伸屈活动范围丢失〈1