吕依庭94年度督导区专科课程题目烧烫伤病患的课件.ppt

94年度督導區專科課程題目：燒燙傷病患的身體評估 及急性期處置與護理 主講者：SICU劉玉香 指導者：許春月護理長 賴寶琴督導 日 期 ：94年3月24日 壹、前言 貳、燒燙傷的定義 指能量之急遽改變，造成表皮組織的傷害 原因： 火燄、熱燙、爆炸、化學物品、 電流、輻射、 凍傷等， 嚴重度因素包括： 燒燙傷的深度、體表面積、燒傷部 位、年齡、過去病史、燒傷原因。 沖： 脫： 泡： 蓋： 送： 到院後之處理： 1.評估ABC。 2.滅菌物品使用。 3.建立靜脈輸液管道，進行輸液灌注，依Baxter Formula巴克斯特公式:L/R:4cc/kg/TBSA%。 4.抽血做Hb、Ht、Blood gas Blood Type cross matching。 5.插留置導尿管以便每小時測小便量。 6.注意生命徵象及意識狀態的變化。 7.控制疼痛。 8.燒傷30％予插鼻胃管減壓預防麻痺性腸 阻塞併早期餵食。 到院後之處理(續)： 9.水泡處理。 10.傷口局部用藥及抗生素使用預防感染。 11.傷口擴創術及植皮手術。 12.隔離措施,大護架運用。 13.採高熱量高蛋白飲食。 14.正確擺位及復健預防關節僵化。 15.心理情緒問題治療。 16.疤痕預防與治療。 17.心理社會重建。 參、燒燙傷之分類(續) 二、化學性燒傷： (一)原因: 暴露於強酸、強鹼、腐蝕性物質或有機 磷，可能導致燒傷 (二)症狀: 受傷組織變性、受傷組織無血色、疼痛、 周圍組織水腫，若吸入會有呼吸窘迫等。 (三)護理處置 1.穿上適當保護之衣物。 2.清除體表化學物質、清除沖洗傷口化學物 質、補充組織流失水分，約沖15分鐘。 二、化學性燒傷(續)： (三)護理處置 3.移開身上衣物。 4.勿擦拭身上污斑。 5.確保呼吸道通暢。 6.清查化學物之種類。 參、燒燙傷之分類(續) 三、呼吸道灼傷： (一)原因: 火焰、吸入高溫或化學物質、煙、一氧化碳等 (二)症狀: 淺快的呼吸、聲音嘶啞、咳嗽、鼻毛或臉上的頭髮燒焦、呼吸時有煤灰、黑色或灰色甚至血色的痰、上呼吸道疼痛、喉部有燒灼感、吞嚥困難、焦慮不安。 參、燒燙傷之分類(續) 三、呼吸道灼傷(續)： (三)護理處置： 1.將病患移開現場，維持呼吸道通暢，若預期會發 生呼吸窘迫，可先插氣管內管。 2.監測生命徵象、意識及氧氣飽和度。 3.採適當臥位。 4.評估胸部周圍燒傷是否會影響胸廓擴張，若會影 響呼吸，必要時需做焦痂切開術。 參、燒燙傷之分類(續) 四、電燒傷： (一)原因:暴露於閃電、電線或公共天線，而交流電(AC)比直流電(DC)強三倍，交流電最敏感的區域是心臟和呼吸中樞，且電流在接觸人體後會產生強直性肌肉收縮，使燒傷者體內凝聚電流，因而增加體內組織和電流接觸的時間。 (二)症狀 可能出現似皮革，白色碳化的皮膚、燒焦味、觸覺受損、無疼痛感、心律不整、傷口深的難以看清，傷勢比看見的更嚴重，有電流進出的傷口。 參、燒燙傷之分類(續) 四、電燒傷(續) ： (三)護理處置： 1.移離電流接觸的地方，避免接觸到電流。 2.評估ABC。 3.評估傷口遠端脈動，必要時施行筋膜切開術， 以消除壓迫組織的壓力和維持血液循環。 4.檢查電流進出的傷口，並評估燒傷範圍。 5.監測心電圖72小時以上，有無心室性心律不 整和非特異性ST-T改變(Non-specitic ST-T change) 。 肆、燒傷程度的分類 (二)、燒傷範圍計算方法： (二)、燒傷範圍計算方法(續) ： Nines規則表 （一）優點：易記憶，適於初始評估。對於 不規則形或形狀特異的燒傷，手掌的 面積大約為體表總面積的1﹪。 （二）計算方法 手臂9﹪ 前軀幹18﹪ 後軀幹18﹪ 腿18﹪ 生殖器1﹪ 總合100﹪ 伍、燒傷分級 陸、收案對象 1.二度燒傷: 成人:燒傷面積大於體表總面積20%者。 小孩:燒傷面積大於體表總面積10%者。2.三度燒傷: 成人:燒傷面積大於體表總面積10%者。 小孩:燒傷面積大於體表總面積5%者。3.顏面燒傷併五官功能障礙者。4.有吸入性灼傷者。5.高壓電燒傷者。6.化學性物質灼傷。7.重要器官燒燙傷如:陰部、臉部、四肢等。8