国家基本药物临床应用指南皮肤科.ppt

系统性红斑狼疮 诊断要点（主要参照 ARA 1997年修订的标准） 蝶形红斑 / 盘状红斑 / 光敏感 / 口腔溃疡 关节炎 / 浆膜炎（胸膜炎或心包炎） 尿蛋白＞ 0.5g/d（或尿蛋白＞+++）或有细胞管型 癫痫发作或精神症状（除外由药物、代谢病引起） 血液病变：溶血性贫血、白细胞＜4.0×109/L、淋巴细胞＜1.5×109/L 或 血小板＜100×109/L dsDNA抗体（+），或抗Sm抗体（+），或抗心磷脂抗体（+）（包括抗心磷脂抗体 / 狼疮抗凝物 / 持续至少 6 个月的梅毒血清假阳性反应，三者中具备 1 项） ANA阳性：除外药物性狼疮所致 以上 11 项中具备 4 项即可诊断 系统性红斑狼疮 药物治疗 糖皮质激素 依病情轻重给予 泼尼松 0.5~2mg/（kg·d），临床和实验室指标改善后逐渐减至维持量 长期维持数年甚至更长，并根据病情变化及时调整剂量 重症狼疮性肾炎、狼疮性脑病可采取糖皮质激素冲击疗法，以尽快控制病情 免疫抑制剂 与激素联合使用 可选用环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素、霉酚酸酯、他克莫司等 其他药物 包括 雷公藤多苷、羟氯喹、非甾体抗炎药等 皮肌炎/多发性肌炎 诊断要点 典型皮损 眶周水肿性紫红斑 Gottron征：指关节伸面紫红色扁平丘疹 皮肤异色症：面、颈、上胸V形区红斑基础上出现色素沉着伴点状色素减退、轻度萎缩及毛细血管扩张 肌肉病变：对称性四肢近端肌群肌无力 血清肌酶升高 肌电图显示肌源性损害 肌肉活检符合肌炎病理改变 皮肌炎/多发性肌炎 药物治疗 糖皮质激素是主要治疗药物 选用不含氟激素，剂量取决于病情的严重程度 泼尼松 初始剂量从 0.5~1.5mg/（kg·d）开始，重症可试用甲泼尼龙冲击疗法，病情控制后逐渐减至维持量 可合用环磷酰胺、氨甲喋呤、硫唑嘌呤 等免疫抑制剂 系统性硬化症 诊断要点 主要条件 肢端硬化（从指端到掌指关节或趾端到跖趾关节的皮肤呈对称性增厚、绷紧，也可累及整个肢体、面部、颈部及胸腹部） 次要条件 指端硬化（以上皮肤改变仅出现在手指末端） 指端凹陷性瘢痕或指腹组织消失 两侧肺基底纤维化（胸部X片提示双肺底网状的纹理或结节状密度增高影，可以是弥散性斑点或“蜂窝肺”的外观，这些改变非原发性肺部病变而致） 具有以上主要条件或至少 2 项次要条件时，可以作出诊断 系统性硬化症 治疗 本病目前尚无特效疗法 一般治疗 注意保暖，戒烟，加强营养 去除感染病灶，避免手部外伤和精神刺激 药物治疗 早期可用糖皮质激素控制病情进展 可试用青霉胺、血管活性剂 单纯疱疹 诊断要点 好发于唇缘、口角、鼻孔周围等皮肤和粘膜交界，生殖器疱疹发生于生殖器部位或周围 初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，进而充血、红晕，继而出现米粒大小水疱，集聚成簇，同时可发 2~3 簇 疱液清、壁薄易破，2~10 天后结痂，脱痂后不留瘢痕 分两型：原发型可有发热、周身不适，局部淋巴结肿大；复发型临床症状较轻，病程短 治疗 全身治疗：口服 阿昔洛韦 0.4 tid；或 伐昔洛韦 / 泛昔洛韦 局部治疗：皮肤外用 3% 阿昔洛韦软膏 眼部受累可用阿昔洛韦眼水 或 疱疹净溶液滴眼 水痘–带状疱疹 诊断要点 水痘 潜伏期：10~23 天，通常为 14~17 天 前驱期：出疹前 1~2 天有低热及乏力 出疹期 初为小的红色斑丘疹，1~2 天后变成疱疹，直径 3~5 mm，初起疱液透明，1~2 天变成浅黄色，周围红晕 3~5 天后疱疹呈脐样凹陷，渐结痂，数日脱落，不留瘢痕 皮损相继分批出现，同时可见红斑、丘疹、疱疹及结痂等 皮损呈向心性分布，头面躯干密集，四肢稀疏散在 水痘–带状疱疹 诊断要点 带状疱疹 出疹前数天周身不适及发热，局部有感觉过敏、刺痛、烧灼感或神经痛等前驱症状，即 2~5 天后出现皮损 典型皮损为 集簇性水疱或丘疱疹，基底皮肤发红 呈带状排列 沿外周神经单侧分布，一般不超过正中线 伴有神经痛 以肋间神经及三叉神经支配区多见 老年人易发生疱疹后神经痛：如早期治疗不及时或不恰当，皮疹消退后易遗留神经痛，持续可长达十多年 水痘–带状疱疹 治疗 抗病毒治疗 口服 阿昔洛韦 0.8 tid×7（单纯疱疹减半量）或 伐昔洛韦 1.0 tid / 泛昔洛韦 0.25 tid 带状疱疹 7天内（最好3天内）及时治疗可减少 PHN 对症治疗 水痘病人瘙痒明显者可口服抗组胺药物 对带状疱疹神经痛 吲哚美辛 25mg tid 或 去痛片、罗通定、布洛芬等 严重者可口服 阿米替林 25mg tid 或 加巴喷丁 0.3 tid亦可用芬太尼透皮贴剂 局部治疗 外用 3% 阿昔洛韦软膏 或 1% 喷昔洛韦软膏 毛囊炎 常由凝固酶阳性葡萄球菌引起，其他菌也可致病 诊断要点