烫伤专科课程课件_1.pptVIP

燙傷專科課程燒燙傷病患的感染管制 感染管制小組 鄧碧珠 日期：94年6月14日 地點：B4第五會議室 5A burn ward 燙傷床位（4床）：521、522 微正壓（進氣量＞排氣量） 於93年更換濾網、Hepa，原則每三年更換一次 目前研擬3M ~ 6M監測落塵量與落菌數 換藥目的 保持傷口清潔、乾燥 更換傷口上之敷料 預防傷口感染、及早發現感染徵象 評估傷口情形 換藥技術 換藥前，請採消毒性洗手，搓揉至少30秒 更換傷口敷料應採取不接觸技術（no touch technique）操作 觀察傷口情形 如遇大傷口宜戴上清潔手套，取下敷料後再更換另一付無菌手套操作;若為廣泛性傷口或MRSA感染傷口，應加穿隔離衣、戴口罩 換藥技術 清潔傷口時應由傷口中央到周圍;每塊紗布或棉球不可來回擦拭，僅能擦拭一次及丟棄 視傷口情形予使用藥物及覆蓋合適之敷料並固定之 換藥注意事項 換藥時先換未感染病患，再換傷口感染病患，以避免交互感染 MRSA感染病患或高抗藥性菌株，應於床頭貼『隔離須知』，提醒工作人員注意 無菌敷料之更換 出血、滲血或引流液量多時，為感染時細菌繁殖之溫床 被尿液或糞便污染時 需要固定不動時 手術後感控方法-傷口之照護 24-48小時以無菌敷料覆蓋 勤洗手 無菌技術 清潔消毒及滅菌之定義 ★清潔---看不見之微生物仍存在 ★消毒---利用物理或化學方法消滅致病菌 繁殖體，無法消滅所有細菌芽胞 ★滅菌---消滅所有微生物，含細菌繁殖體 及芽胞、真菌及病毒 抗藥性金黃色葡萄球菌（ methicillin-resistant Staphylococcus aureus 簡稱 M.R.S.A） M.R.S.A是對methicillin及其同類之抗生素 oxacillin、nafcillin有抗藥性的金黃色葡萄球菌，通常對很多其他抗生素也有抗藥性，如：beta-lactam、clindamycin、erythromycin、tetracyclin及aminoglycosides等，對quinilone也常有抗藥性。 M.R.S.A的傳染，主要是經由手部接觸感染。 Mupirocin：可↓S.aureus colonization。 燒燙傷病患的感染管制（1） 減少污染： 維持毛孔道清潔 毛髮、指甲的清理 所有侵入性導管應特別注意清潔，且應及早拔除 床單、衣物應消毒、滅菌後再使用 燒燙傷病患的感染管制（2） 預防交互感染： 工作人員於護理技術前後應加強洗手 Cohort Care 限制訪客人數、教導訪客無菌觀念 水療用水一定徹底消毒，淋浴式較少引起交互感染 燒燙傷病患的感染管制（3） 減少環境之污染源： 病房內陳設以最少為原則 空調應有獨立系統及單流向 感染的早期偵測 每日以無菌技術換敷料，觀察傷口變化 防護措施(一) 洗手是最簡單、最有效及最重要的預防感染擴散方法 目的：避免微生物傳播或污染環境，造成感染。 穿戴手套並不能取代洗手。 普通洗手與乾式洗手液的比較 普通洗手法： 以肥皂或洗手乳洗手1分鐘，可除去98％以上 的暫時性菌叢 酒精性乾洗手液： 使用後15-30秒即可有效殺死病毒、細菌、 黴菌（70％酒精可降低99.7％的微生物含量） 消毒溶液 具有殺菌及抑菌功能 應用於處理感染物之後及執行侵入性治療前 如：Hibitane（5% chlorhexidine) Hibiscrub或Antigerm（4% chlorhexidine） Hibisol（0.5％ chlorhexidine、70％Alcohol ） 酒精 傷口照護目標 促進傷口癒合 阻斷傷口修護 污染 感染 傷口分類之依據 皮膚缺損度 造成傷口之原因 傷口內致病菌之存在與否 燙傷病患易感染的因素 皮膚、黏膜受損 免疫系統功能下降 常留置各種侵入性導管 手術傷口 清潔傷口：1-5％ 清潔污染傷口：3-11％ 污染傷口：10-17％ 髒或感染傷口：＞27％ 影響傷口癒合之因素 受傷組織之血流供應 感染 疾病：糖尿病 異物：壞死組織、穿刺物、不潔物 壓力 燒燙傷傷口疑似感染的症狀 局部症狀：傷口變色，如黑色、黑褐色 增加脫落的死亡細胞或組織 局部變厚的組織轉變成全部變厚 在傷口周圍的皮膚變紫色或水腫 呈現缺血或壞死 皮下組織出血性的變色 分泌物增加、化膿或有惡臭 燙傷病房常見院內感染菌種 Gram negative bacteria：64.4% Gram positive bacteria：26.8% Fungus：8.7% 燙傷病房常見院內感染菌種 Pseudomonas aeruginosa：23.1％ Staphylococcus aureu