炭疽临床表现课件.ppt

炭疽的临床表现、诊断与治疗 自治区CDC疾病预防控制与应急处理办公室 临床表现 按感染途径不同可分为皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽、口咽部感染和炭疽败血症等临床类型，其中皮肤炭疽最多见，占90%以上（有报告占98%）。一般潜伏期为1～5日，也有短至12小时，长至2周。 皮肤炭疽 病变多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤。初为斑疹或丘疹，次日出现水疱，内含淡黄色液体，周围组织硬而肿胀。第3～4日中心呈现出血性坏死稍下陷，四周有成群小水泡，水肿区继续扩大。 皮肤炭疽 第5～7日坏死区溃破成浅溃疡，血样渗出物结成硬而黑似炭块状焦痂，痂下有肉芽组织生成(即炭疽痈)。焦痂坏死区直径大小不等，其周围皮肤浸润及水肿范围较大。由于局部末梢神经受压而疼痛不显著，稍有痒感，无脓肿形成，这是炭疽的特点。以后随水肿消退，黑痂在1～2周内脱落，逐渐愈合成疤。 皮肤炭疽 起病时出现发热(38～39℃)头痛、关节痛、周身不适以及局部淋巴结和脾肿大等。少数病例局部无黑痂形成而呈大块状水肿(即恶性水肿)，其扩展迅速，可致大片坏死，多见于眼睑、颈、大腿及手等组织疏松处。全身症状严重，若贻误治疗，预后不良。 肺炭疽 因暴露于芽胞或吸入污染芽胞尘埃所致。急性起病。多在暴露后2～5天出现低热、疲劳和心前区压迫等，持续2～3天后，症状突然加重，轻者表现为胸闷、胸痛、发热、咳嗽、咯带血黏液痰。 肺炭疽 重者寒战、高热、由于纵膈淋巴结肿大、出血并压迫支气管造成呼吸窘迫、气急喘鸣、咳嗽、紫绀、血样痰等，并可伴有胸腔积液。肺部体征与病情常不相符。听诊肺部仅可闻及散在的细小湿罗音或有摩擦音、呼吸音降低等胸膜炎体征。 肺炭疽 X线检查见纵隔增宽、胸水及肺部浸润性阴影。常并发败血症及脑膜炎，若不能及时诊断、积极抢救，患者多在急性症状出现1～2天内发生感染中毒性休克、呼吸衰竭或循环衰竭而死亡 肠炭疽 主要是由于食入感染了炭疽芽孢的肉、牛奶，或其他食物后，在肠道黏膜上形成了炭疽损伤，具有特征性的焦痂，或恶性痈。在末端回肠或结肠壁上很常见。可表现为急性肠炎型或急腹症型。 肠炭疽 急性肠炎型潜伏期12～18小时。同食者相继发病，似食物中毒。症状轻重不一，发病时突然恶心呕吐、腹痛、腹泻。急腹症型患者全身中毒症状严重，持续性呕吐及腹泻，排血水样便，腹胀、腹痛，有压痛或呈腹膜炎征象，常并发败血症和感染性休克。如不及时治疗常可导致死亡。 脑膜炭疽(炭疽性脑膜炎) 多为继发性。起病急骤，有剧烈头痛、呕吐、昏迷、抽搐，明显脑膜刺激症状，脑脊液多呈血性，少数为黄色，压力增高，细胞数增多。病情发展迅猛，可于2~4天内迅速死亡，常因误诊得不到及时治疗而死亡。 口咽部感染 当口咽部感染炭疽，出现严重的咽喉部疼痛，颈部明显水肿，局部淋巴结肿大。水肿可压迫食管引起吞噬困难，压迫气道可出现呼吸困难。 诊断 诊断标准 炭疽诊断标准国家标准规定，要根据流行病学线索、临床表现和实验室检查综合判断 1 诊断标准 中华人民共和国国家标准 GB 17015—1997 1.1 流行病学 病人生活在已证实存在炭疽的地区内，或在发病前14日内到达过该类地区；从事与毛皮的畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病死动物肉类或其制品；在可能被炭疽芽孢杆菌污染的地区从事耕耘或挖掘的操作，均应作为流行病学线索 1.2 临床表现 1.2.1 体表感染型（皮肤）炭疽：在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。引流该部位的淋巴结舯大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。 1.2.2 经口感染型（肠）炭疽：急性起病，发热，腹胀，剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可累及消化道以外系统。 1.2.3 吸入感染型（肺）炭疽：高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。X射线的主要表现为纵隔影增宽。常见胸腔积液。 1.2.4 脑膜炎型炭疽：可继发于1.2.1~1.2.3各型，也可能直接发生。剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。 1.2.5 炭疽败血症：可继发于1.2.1~1.2.3各型，也可能直接发生。严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血（DIC）表现，皮肤出现出血点或大片淤斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。在循环血液中可检出大量炭疽芽孢杆菌。 1.3 实验室检查结果 1.3.1 皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标