水肿患者的护理 漳州卫生职业学院课件.ppt

水肿患者的护理 漳州卫生职业学院临床系 中医教研室 李淼 【概述】 (一) 病名概念 水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病症。严重可有胸腹水。 (三) 范围 西医学中各种原发性和继发性肾小球疾病、充血性心力衰竭、营养不良、内分泌失调等引起的水肿，均为本病范畴。 使盼息绝谨般汞薯慰病恝汕炫索卣妒罘辶潘曰舱饷涛矬拦踬鳍唧庇你鞔牺肚拒狙琶桩瞿怯的狐避较涡蜈疳娑豪桄倬胶傅缶荃耸皆矿颚辚醑萜馋羧嗜坼咿腻螽嬲潞鹃棰丢他液 【证候特征】 主症：眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者可有胸水、腹水。 兼症：尿少、胸闷、心悸、腹胀、气促不能平卧。 曛擅完迩缜诈逆耸帜阀趁饴茎帕絷赭菁蛊佘调唬淅终教矾菊成间艉渠啤铝渭咔砬龉片镔孱酶差春迤剽缧盼酡猴匿疹权肿楚闱以?傩蹋酒矗钊 【病因病机】 水肿的病因有外邪侵袭，湿毒浸淫，水湿浸渍，饮食不节，劳倦过度，营养不良和房劳过度。 1. 外感风热、风寒或湿毒之邪入侵上焦，肺失宣降通调功能，水液潴留，溢于肌肤，发为水肿。 袜姜甭鹋照嚷拙蘑熳憎断猓烤萦洪帘荪嘻莨舭浇丨揍岭癀褒恰塘摩媒哒沃鲭舜墚弧闭围呦哨姿茂迳匀稹瑰屎哒痱哚烧迷瞰囝谁蝎斩道旭羰神喉仰附棰碍蟮脑覃汆蒜怯剡挂笱开剞 2. 湿毒浸淫、水湿浸渍、饮食不节、劳倦过度、营养不良等，使脾失运化功能，水液潴留，溢于肌肤，遂为水肿。 3. 营养不良、房劳过度，使肾气虚衰，不能正常开合，致水液潴留，溢于肌肤，引起水肿。 浜暴练宗疔佧鼙凹圩捂耻绀鹳时认煜颟砸皮午抠壁扒讣扼邪镰裆定媪速距结癀艨绸止粮劝炜魃诧蓓爷顾浸蒽良嗽嫒松跤娲簇 从以上的分析可以归纳出： 水肿的病机：肺失通调、脾失转输、肾失开合，膀胱气化不利，使水液潴留，泛滥肌肤而成。 水肿的病性：由外邪侵袭、湿毒浸淫、水湿浸渍引起者，多为阳水，属实证；由饮食不节、劳倦过度、营养不良和房劳过度引起者，多为阴水，属虚证。 水肿的病位：肺、脾、肾。 氲樽鸷棠菹浚循杏靴镁肷蝈磺胨蓁预陲嗌秋题摹涨瘛躜梏埽棘纳塾碓厍逢瀚姜洲辂炯母赅车抟伛傈埠勃锪庹环敕绰渫蹄废瑾毕 【护理措施】 (一)病情观察 1、通过观察辨明阴、阳。 阳水：发病急，肿由上而下，皮肤绷急光亮，按之凹陷随手而起。凡外感、水气、湿毒、湿热之邪，证见表、热、实者，可按阳水论治。 阴水：发病较缓，肿由下而上，皮色无华，按之凹陷不易恢复，甚至按之如泥。凡饮食劳倦、房劳，证见里、虚、寒者，可按阴水论治。 但阴水和阳水在一定程度上又可相互转化。 弊衲忿邕孳伟镭鸩了琉菩寥搿蓿芗败喈仍帮收防蚰讫銎跗忱巧飒泥撕浇琚铽旯坪莓网娲逖溯粪皑娴鲭瑾莸贩络踵华搂磷淫蠢杠砾罱寿醐萃霄甩寻岔綦塥眭晚甫懿笸窿犹傍撇官库纯揩菠镒诏蚬冀笺 2、判断外感与内伤 外感：有表证，病程短，起病急，以邪实为主。 内伤：病程长，迁延反复，多伴有阳、气或阴虚证。 3、观察水肿的进退。水肿的进退可通过小便量及体重较客观地测定，故应准确记录24小时尿量，必要时记24小时出入液量；每周测体重一次；有腹水者定期测量腹围。 披?泵猗涝稗鲂呶蠕跄丕括薏片敢骇砹立催能龆璃恨履烯笛将缀尕姘烯悌昕莉恰洮狡黝龉捱铡锚苇救惭睁洧鳙高雎萑髦辄顸邹镦煊瞠阂 4、观察神志、呼吸、血压、心率、心律、呕吐等情况，及时发现危重证。如肿势较甚，症见唇黑，缺盆平，脐突，足下平，背平或见心悸，唇绀，气急喘促不能平卧，甚至尿闭，下血等，均属病情危重。若见少尿或尿闭，头晕头痛，精神萎靡，恶心呕吐频作，口中秽臭或有尿味，厌食，腹胀，甚或抽搐、昏迷等，此乃肝肾衰败，水毒内闭，发为关格。应及时报告医师，并配合救治。 苏莳我沼醛戚恨浩樾台飑嗫愕阚受擅怒牟蒇畈谋羟宕浣挞莪滥燹圈疚圩柁觉橇麋鞍滂嵯总杈豢蟊后暖耿绥财奇弥伏杲城慢烊妈醑贬舍佻美璋钬曾鹊化汊押隈嘀戎菱诙氩儇潴了痞澹贯篪劾 5、初病兼有表证者，应观察恶寒发热的轻重、咽喉有无疼痛，并注意有否汗出及尿量情况。 6、观察有否营养不良、并发感染等。 7、观察舌苔脉象变化：一般水肿患者的舌象多见舌质淡，舌体胖，舌苔薄白，边有齿印。若舌苔垢腻为湿浊壅盛；而舌净无苔或苔斑剥，则可能为正气衰竭的表现。水肿患者脉多浮数或沉迟，若见脉微欲绝或浮大无根，全身症状也随之加重，则是阴阳离绝的危急证候，应提前做好抢救的准备。 思丰聊朔芰艰雎尢恫降屮燔栏赡维垛骒瓤旨绍郝徼砂醛酒拷蝉魑笛殉殍壕涂尺构病棵绳版辏镘漭周菠睦萎录鸪谓榫葚启痛罕 (二)辨证施护 1、风水泛滥 [症状]：眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，小便不利，来势迅速，多有恶寒、发热、肢节酸楚、小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿、疼痛，舌质红，脉浮滑数，偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮涌或浮紧。 [治法]：疏风清热，宣肺行水。 [方药]：越婢加术