心电06心电图第节心梗课.pptVIP

 一、经典的动物试验 2、损伤型改变： 有两种学说：⑴损伤电流学说 ⑵ 除极受阻学说 3、坏死型改变： 临床上，当冠状动脉某一分支发生闭塞，则 坏死区　呈坏死型改变（异常Q波或QS波） 靠近坏死区周围 呈损伤型改变（ST段抬高） 再外边的心肌受损较轻呈缺血型改变（T波倒置） 　 四、 心肌梗死的图形演变及分期 （一）早期：(冠状A阻塞早期)数分钟 数小时 特征：呈缺血或损伤性改变，绝无Q波产生 （二）急性期：AMI后数小时 数天或数周 特点：缺血、损伤、坏死改变同时存在 （三）近期（亚急性期）AMI后数周 数月 特点：缺血 坏死图形 抬高的S-T基本回至等电位线， 倒置T波逐渐变浅， 坏死性Q波持续存在。 （四）陈旧期：AMI后3～6个月或更久。 ST段和T波不再变化，只留 下坏死性Q波。 五、 心肌梗死的定位诊断 主要依据： 梗死波形出现在哪些导联上，其中以坏死性 Q波出现位置为主 　　　　心肌梗塞的心电图定位： 前间壁：Ｖ１ Ｖ２ Ｖ３ 前壁： Ｖ３ Ｖ４ Ｖ５ 侧壁：Ⅰ aＶＬ Ｖ５ Ｖ６ 下壁：Ⅱ Ⅲ aＶＦ 后壁：Ｖ７ Ｖ８ Ｖ９ 广泛前壁：Ｖ１～Ｖ６ 六 心电图诊断意义 心梗的三种心电改变中： 缺血性T波：较常见，但对MI诊断特异性差 损伤性ST改变：少见，但对MI诊断特异 性强，亦见于变异性心绞痛 坏死性Q波:MI较可靠的诊断依据。 以上三种改变同时存在，则MI可能性就更大 七 不典型的MI心电图改变与鉴别诊断 1．非透壁性MI 2．MI合并其它病变 ①　合并室壁瘤时 ②　合并右束支传导阻滞时 ③　合并左束支传导阻滞时 3.MI鉴别诊断 单纯ST抬高还见于：①　过早复极化 ②　心包炎急性期 ③　变异性心绞痛 异常Q波还见于：①　感染 ②　脑血管意外 ③　左室肥大、左束支阻 滞、顺钟向转位、心肌病、 预激综合征。 仅当异常的Q波,抬高的ST段以及倒置的T波同时出现,并具有一定的演变规律,才是急性心肌梗塞的特征性改变 谢谢大家 * * 第五节 心肌梗塞 二、基本图形 1、缺血型改变 表现为T波倒置 2、损伤型改变 表现为ST段明显抬高 甚至形成单向曲线 3、坏死型改变 表现为异常Q波或QS波 三、产生机制 1、缺血型改变