儿童合理用药课件_4.pptVIP

浅论儿童的合理用药 主讲人 易 蔚 自我介绍 易蔚，医学博士，副教授，硕士研究生导师,国家执业注册医师，毕业于湖南中医药大学，从事中医药临床、教学及科研工作近20年，2008年获“广西优秀青年中医”称号。 研究方向：中医药防治儿童哮喘的研究。 现任广西中医学院药学院副院长,临床中药教学室教师，广西壮族自治区政协委员。 邮箱：doctoryiwei@126.com 背景知识 1、临床药学：临床药学(clinical pharmacy)起源于20世纪60年代，在发达国家(以美国为例)，45％的医院设有临床药师职位。 临床药学的核心工作包括：管理处方集，参与制定临床指南和治疗规范，提供药学信息和建议，提取患者的药物治疗史，监测处方质量，鉴别患者和治疗的危险因素，预防、监测和报告药品不良反应，个体给药剂量的调整。咨询和教育患者，评价药品的使用，促进健康等。药师从以下三个途径促进合理用药：①通过处方前干预引导促进合理用药。；② 干预处方过程，促进合理用药。；③宣传合理用药，纠正错误用药行为。 2、药品不良反应：主要是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。（2004年国家食品药品监督管理局和卫生部联合颁布的《药品不良反应报告和监测管理办法》） 不合理用药是一个世界性的课题和难题，WHO认为，上市药品有高达70％ 的浪费，加强管理、合理用药可使耗损降为30％ 。而不合理用药又造成世界上1／3患者的无辜死亡。美国哈佛大学的一项研究证明，药师参与的治疗小组可以减少2／3的不良反应(ADR)和近1／3的费用。 一、合理用药基本概念及标准： 1.世界卫生组织（WHO）的概念: （1985）在肯尼亚首都内罗毕会议定义：“合理用药要求患者接受的药物适合其临床需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区最为低廉”。 一、合理用药基本概念及标准 2. 世界卫生组织（WHO）关于合理用药的标准 : 1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效 一、合理用药基本概念及标准 3.合理用药的基本要素： 有效性----药物治疗产生预期效果 安全性---疗效/风险比 适当----体现在用药的各个环节： （个体化方案、药物、剂量、 疗程、给药途径） 经济----疗效/费用比 （尽可能低的费用支出、尽可能高的治疗效果） 二、儿童的生理、病理特点： 1．儿童的生理特点 ——“稚阴稚阳” 儿童机体柔嫩，腠理疏松，气血未盛，脾胃薄弱，肾气未充，神气怯弱，筋骨未坚 ——生机蓬勃发育迅速 形态结构和生理功能都在持续、迅速地发育成长 二、儿童的生理、病理特点： 2．儿童的病理特点 ——发病容易，传变迅速 儿童御邪能力较弱，抗病能力不强，容易被外邪所伤；且具有病情多变、传变迅速 ——脏气清灵，易于康复 对药物反应灵敏，病情相对单纯，病情好转速度一般较成年人快。 三．儿童不合理用药的表现及后果： 案例一：土霉素事件 案例二：不合理注射疫苗事件 三．儿童不合理用药的表现及后果： 1 药物滥用 1．1 抗生药滥用：有一项临床药学调查表明：病毒性感染或无明显适应证而选用抗菌药物儿科上呼吸道感染中90%为病毒感染，而本调查中几乎每个患儿都用了抗菌药物，而抗菌药物对病毒感染的疗效不确切，无需使用抗生素。但目前医生仍习惯将抗菌药物用于病毒感染或无明显适应证的疾病，作细菌学诊断后合理选用抗菌药的比例不足5%。 三．儿童不合理用药的表现及后果： 1．2 解热镇痛药滥用： “16岁以下儿童患流感、水痘或其他病毒感染不得擅自使用阿司匹林”，以防止雷耶氏综合征的发生。 1．3 中成药滥用： 1．4 其他药品滥用 三．儿童不合理用药的表现及后果： 2 给药途径 3 剂量 4 给药频度及时机 5 药物有效期 三．儿童不合理用药的表现及后果： 我国国家食品药品管理局（SFDA）药品评价中心在北京、武汉、重庆、广州的 26 家医院调查显示：药物治疗儿童水样腹泻，用药合理的只有 5.4%；肺炎药物治疗，处理适当者占 12.3% ；用药品种最多、最不合理的为抗生素类药物。如治疗肺部感染的主要药物抗生素使用合理的不到 50% 。 三．儿童不合理用药的表现及后果： 不合理用药的后果如下： 1 延误疾病治疗---轻者降低疗效，治疗失败或得不到治疗。 2 浪费医药资源---药品乃至医疗卫生资源(物资、资金和人力)有形和无形的浪费。 3 发生药物不良反应。 4 酿成药疗事故。 四、 儿童合理用药建议 1．在现有法律的基础上增加对儿童药品的规定，通过