房颤的治疗进展课件.pptVIP

消融方法更完善，手术时间更短、更安全— 超声、激光、冷冻球囊导管消融 冷冻消融视频 * AS the population ages, AF is becoming a growing healthcare problem. The median AF patient is approximately 75 years old. In the graph above, the bump in the red line just to left of center represents the baby boomer generation. Baby boomers are getting older and moving into the “at risk” zone for developing atrial tachyarrhythmias. * * 心房颤动的治疗进展 中国医学科学院 心血管病研究所 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 方丕华 主要内容 流行病学 房颤的分类 发生机制 房颤的治疗策略 药物治疗 射频消融主要术式 射频消融的成功率 射频消融的并发症 术前准备和术后随访 展望 一、流行病学 中国房颤患者：约1000万 发病人数：150 万/年 Feinberg WM, Blackshear JL, Laupacis A, et al. Arch Intern Med. 1995;155:469-473 美国人口 304,240,562 中国人口 1,321,851,888 二、房颤的分类 1. 阵发性房颤 （Paroxysmal AF） 2. 持续性房颤 (Persistent AF ) 3. 永久性房颤 (Permanent AF) 4. 持久性房颤 (Longstanding persistent AF) HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of AF. Rhythm, Vol 4, No 6, June 2007 ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation JACC Vol. 48, No. 4, 2006 三、发生机制 1.局灶触发 2.多子波折返 Heart Rhythm, Vol 4, No 6, June 2007 六、房颤的治疗策略控制心率和控制节律 比较控制心率和节律的临床试验 （一）控制心率—静脉或口服用药1. 急诊情况 美托洛尔 心得安 地尔硫唑 维拉帕米 胺碘酮 地高辛 胺碘酮 艾司洛尔 （一）控制心率—静脉或口服用药2. 非急诊情况和慢性维持治疗 美托洛尔 心得安 地尔硫唑 维拉帕米 胺碘酮 地高辛 (二）控制心律1.小于7天房颤复律的推荐药物 多非利特 依布利特 普罗帕酮 胺碘酮 地高辛 索他洛尔 双异丙吡胺 普鲁卡因胺 奎尼丁 (二）控制心律2. 大于7天房颤复律的推荐药物 多非利特 依布利特 普罗帕酮 胺碘酮 地高辛 索他洛尔 双异丙吡胺 普鲁卡因胺 奎尼丁 氟卡安 房颤复律的药物推荐剂量 多非利特 依布利特 普罗帕酮 胺碘酮 奎尼丁 氟卡安 维持窦性心律的方法 胺碘酮 多非利特 氟卡安 普罗帕酮 索他洛尔 胺碘酮 多非利特 多非利特 索他洛尔 氟卡安 普罗帕酮 索他洛尔 胺碘酮 胺碘酮 导管消融 导管消融 导管消融 胺碘酮 多非利特 导管消融 维持窦性心律的药物剂量 多非利特 普罗帕酮 胺碘酮 氟卡安 索他洛尔 双异丙吡胺 （三）抗栓治疗 房颤的危险因素 低危 中危 高危 七、房颤的处理程序1.新发房颤 阵发性房颤 持续性性房颤 七、房颤的处理程序2.反复阵发性房颤 七、房颤的处理程序3.反复持续性和永久性房颤 八、房颤的射频消融消融术式1：节段性肺静脉电隔离—Haissagure 随访第15，30和60天，复发率分别为35％，40％，45％ 八、房颤的射频消融消融术式2：环肺静脉电隔离—Pappone 八、房颤的射频消融消融术式3：消融迷走神经节—Jackman 八、房颤的射频消融消融术式4：心房碎裂电位（ CFAE ）消融—Nademanee 射频消融主流术式 环肺静脉电隔离＋线性消融 ＋ CFAE电位消融 本院手术方法 CT CARTO PV 造影 Lasso 标测LSPV Lasso 标测RSPV 射频消融的成功率 射频消融的并发症 死亡 心房-食管瘘 中风 心包压塞 肺静脉狭窄 膈神经瘫痪 腹