乙肝母婴传播预防精品课件.ppt

免疫无应答分析 ? ? ? ? 疫苗因素：注射剂量不够。乙肝疫苗免疫后 抗-HBs 的阳转率随着疫苗的抗原含量增加而 提高。 机体因素：性别、年龄、体重、遗传因素等。 接种因素：包括接种途径、接种部位、接种 针次、免疫程序等 其它因素：母亲HBV 感染指标的状况、疾病 因素、不良嗜好因素、病毒变异等 低或无免疫应答 ? 全程免疫后，检测抗体（抗-HBs ）滴度，如低 应答或无应答，首先要考虑是否HBsAg 阳性。 ? HBsAg 和 抗 -HBs 均 阴 性 ， 可 以 重 新 接 种 一 个 （或两个）全程免疫，或用不同种乙肝疫苗交 替使用，如酵母疫苗不产生抗体，换用CHO 疫 苗。 正确接种6针乙肝疫苗后不产生 抗—HBs 者5% 乙肝免疫球蛋白 ? 成分 ? 作用机理 ? 使用方法 ? 禁忌症 乙肝免疫球蛋白母婴阻断的机理 抗HBs 与HBsAg 结合，使整个Dane颗粒 被机体清除，降低母血病毒颗粒，同时激 活补体系统。但HBeAg 存在于Dane 颗粒外 的游离HBeAg 和IgG HBeAg 两种可溶形式， HBIG无法与之结合清除。 HBIG不能抑制HBV 复制。 HBIG 成分 利用自然感染HBV 后产生的抗-HBs 或注 射乙肝疫苗后产生抗-HBs 的个体之血浆制 备而成的。高浓度特异性乙肝表面抗体的 免疫球蛋白，抗-HBs效价达1∶1000 以上。 针对HBV 的特异性被动免疫制剂。 HBIG 使用禁忌症 ? 禁忌症：超敏性体质，IgA缺乏 ? 使用后6周-3个月内可降低减毒活疫苗的作 用：如麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺 炎疫苗、水痘疫苗 乙肝疫苗和HBIG 的作用 ? 乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗 体持续时间长，并有记忆性免疫反应， 故可终身受益。主要针对HBV 母婴的产 时、产后传播。 ? HBIG系被动免疫，产生的保护性抗体持 续时间短，无记忆性免疫反应。主要针 对HBV 母婴的产时传播及填补乙肝疫苗 的早期空白。 HBIG应在生后6小时之内注射，越 早效果越 好：乙肝病毒侵入人体后在肝 细胞内繁殖，抗HBs只能在体液中不能 进入肝细胞。 出生48 小时后注射，其预防作用明 显减小，超过7天无效。 ? 肌注HBIG 2 ～3 h，外周血内抗一HBs 水平 开始升高，2～5天达到高峰，其半衰期平 均为24.0±3.8天，对人体的保护时间平均 为3周。 ? 有效性与新生儿母亲HBV 传染性大小有关 中华医学会肝病学分会《指南》2005年 12月16日 ? HBsAg 阳性母亲的新生儿，出生后24 h 内 尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，最 好在出生后12 h 内，剂量应≥100 IU ，同时 在不同部位接种10 μg 重组酵母或20μg 中国 仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗。 中华医学会肝病学分会《指南》 2005 年12 月16 日 ? 也可在出生后12 h 内先注射1 针HBIG，1 个 月后再注射第2 针HBIG，并同时在不同部位 接种一针10 μg 重组酵母或20μg CHO 乙型肝 炎疫苗，间隔1 和6 个月分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗 (各10 μg 重组酵母或20μg CHO 乙型肝炎疫苗) 。保护率高于前者。 联合免疫： 双阳性母亲的婴儿感染率10% ， 单阳性母亲的婴儿感染率4% 单用疫苗： 双阳性母亲的婴儿感染率25% ， 单阳性母亲的婴儿感染率10% * 一、流行病学 ? 世界性分布 4亿 ? HBsAg(+)率＜2% 2%-8% ＞8% 低度流行区 中低度流行 高低度流行区 ? 1992年 9.75% 中国卫生部 2008 ? 2006年 1-59岁 9.75% 1992 降至7.18% 1-4 岁 0.96% 5-14岁 2.42% 15-59岁 8.57% 1992年 以来儿童HBV感染者减少1900万 ? WHO 2001年指南指出HBsAg 携带者中90% 是围产期感染。 ? HBeAg 阳性母亲在围产期传染给新生儿的危 险性70%-90% ， HBeAg 阴性HBsAg 阳性母亲 在围产期传染给新生儿的危险性5%-20% 。 二、 HBV母婴垂直传播 ? 通过孕育的过程，携带HBV 的女性将HBV 传 播给子女。主要包括宫前感染（相关研究 甚少，尚不能确证）、宫内感染、产时感 染和产后感染 ? 成为人群中新一轮的HBV 储存库和传染源。 ? 目前由此导致的慢性HBV 感染无法根治 ? 乙肝病毒感染的危害：慢性化。年龄越小， 形成持续性感染机会越大。围产期 80% 持 续