切口疝的防治课件.ppt

临床表现： 切口区域包块 腹部隐痛不适 肠梗阻表现：食欲减退、恶心、便秘 检查： PE：切口区域薄弱、缺损，咳嗽时冲击感，扪及包块或有肠袢感 CT：腹壁结构改变，层次缺失、肌层变薄，间隙增宽 发病率： 占腹外疝的第三位，大型医院占疝手术的10%。 切口一期愈合，发病率1%，如切口感染，发病率达10%，切口裂开者达30%。 2、局部因素： （1）切口类型：横切口、斜切口比直切口容易愈合，经腹直肌切口最常发生切口疝，尤其是下腹部，其次是正中和旁正中切口。 （2）手术操作不当：①切口感染，腹壁组织破坏，占50%；②切口放置引流物，结肠造口；③切口过长，切断神经过多；④切口缝合不严密；⑤麻醉不佳，缝合时强行拉拢，组织撕裂。 治疗：手术是治愈切口疝的唯一方法，但术后复发率高达24~54%。 术前准备 控制局部感染（3月～半年） 营养支持，纠正贫血 对于巨大切口疝，术前需佩戴腹带适应腹压变化 手术方式 自体组织修补 优点: （花费小） （简单易行） （无排异反应） 缺点： （不适用于大的腹壁缺损） （术后复发率高达50%) （不能发现多处腹壁缺损） 开放式腹腔内修补 ——Proceed Proceed 适应症 推荐用于进行开放式或腹腔镜下腹壁疝、切口疝、腹股沟疝及腹壁缺损的修补 可直接进腹腔与脏器接触 PROCEED的作用过程：第1天 PROCEED的作用过程：第7天 PROCEED的作用过程：第14天 PROCEED的作用过程：完全愈合 5-7天的临床愈合 7-10 天（新生）腹膜再生 腹膜的再生与缺损大小无关 保护内脏：腹膜是“自然界最好的组织分离层” Proceed 使用时注意事项 充分止血，吸干积液 遇血会变成深棕色，但不影响功能 不要过分牵拉网片 固定使用不可吸收缝线：1/0, 2/0 PROLENE，圆针(有部分医生推荐用PDS) 网片应覆盖缺损边缘不少于5厘米(越大越好） 缝线固定时距网片边距应不少于1厘米 针脚间距6.5mm至12.5mm 25摄氏度以下保存 网片为GAMMA消毒，不可以重复使用 Proceed 缝合方法 * * 切 口 疝 的 防 治 普外科 定义：切口疝（incisional hernia or ventral hernia）是指手术后在切口处发生的疝。但应除外腹股沟区的切口疝。 1、全身因素： ①年龄； ②肥胖； ③营养不良； ④全身疾病：肝硬化、晚期癌症、慢性消耗性疾病、分解代谢过盛、激素使用。 病因： 病因： 2、局部因素： （3）术后肺部感染，剧烈咳嗽，腹内压骤增。 （4）术后严重腹胀。 （5）缝合材料使用不当。 病因： ①预防切口感染； ②正确选择切口类型； ③精细手术操作； ④充分术前准备； ⑤降低术后腹内压。 预防： 直接筋膜对筋膜的缝合即可修补切口疝。 ①切除疝表面原手术切口瘢痕； ②显露疝环，清楚地解剖出边缘各层组织结构； ③分离疝囊，回纳疝内容物； ④在无张力条件下拉拢疝环边缘，分层缝合健康的腹壁组织，必要时重叠缝合法加强。 小的切口疝（小于3~5cm）： 由于疝周围组织菲薄、萎缩、缺损范围大，分层缝合拉拢有张力，术后易复发，应采用疝成形术。 ①自体筋膜、皮瓣转移、组织修补； ②人工材料修补腹壁缺损，补片，常用的如Marlex Mesh、Composix, kugel、Proceed等。 ③使用补片材料关闭腹壁巨大缺损是手术成功的重要条件，保证修补无张力是减少术后再复发的关键。 大的切口疝（大于5cm）： A、充分术前准备和术后处理，减少术后腹压增高因素； B、精细手术操作，消灭死腔，减少术后切口血肿和感染的发生； C、充分游离腹壁各层结构，缝合无张力； D、人工补片的妥善放置和固定； E、首次手术后半年至1年后再手术修补。 如何减少其术后复发率： （层上）位于肌肉上方，需要承受腹腔内压力 （层内）在两侧肌肉内缘中间 （层下）腹腔内压力有助于将网片固定在位 腹膜 Mesh补片 Muscle肌肉 （腹腔内压力） （网片修补的选择－开放式手术） 在张力下行筋膜缝合修补，将聚丙烯网片放置在筋膜的上方然后将网片四周固定 Technique 切口疝修补的选择－层上 （层内，将网片固定在腹壁肌肉的层内） In-Lay 网片切口疝修补的选择－层内 层内补片 （开放式肌后修补） （开放式肌后修补） 创建一个腹膜前的空间。将网片放入该空间同时将网片的四周固定在腹直肌鞘上。 优点：（复发率低10%），腹腔内压力有助于修补） 缺点：（腹壁侧面过度游离）在腹膜前创建空间难度大：可能会撕裂腹膜） 开放式肌后/腹膜前修补 首先切除疝囊，进入腹腔，将网片覆盖于腹壁上 优点：术后复发率低5%），腹腔内压力有助于修补 缺点：由于异物的植入可能会引起窦