周围神经病损的康复ppt素材课件.pptVIP

周围神经损伤的康复 Injury of Peripheral Nerves 损伤原因 开放性损伤：切割伤、撕裂伤、火器伤 闭合性损伤：神经挤压伤、神经牵拉伤、神经摩擦伤、医源性损伤、产伤、电烧伤及放射烧伤、缺血性神经损伤 周围神经损伤分类 Seddon分类 神经功能失用：神经纤维轻度损伤，轴突无断裂，外观无明显变化，传导功能暂时丧失。 轴索断裂：神经纤维闭合性损伤，轴索及髓鞘严重破坏或轴索断裂，运动、感觉和自主神经功能完全丧失，但数月后可自行恢复。 神经断裂：神经束和神经纤维断裂。 周围神经损伤分类 Sunderland I:受损局部出现暂时性传导阻滞，纤维完整无损 II:轴突中断，但轴突周围结构完好 III：轴突中断，但神经内膜管损伤，但神经束的连续性尚完整 IV：神经束膜广泛受累，疤痕化严重 V：神经干完全断裂 时间强度曲线 康复评定 肌力测定 患肢周径的测量 关节活动度测定 感觉评定 自主神经检查：皮肤划痕试验。 电生理学检查 神经干叩击试验（tinel征) ADL评定 家庭、职业等社会环境的调查 生活满意度的调查 感觉评定 S0：神经支配区感觉完全消失 S1：有深部痛觉存在 S2：有一定的表浅痛觉和触觉 S3：浅痛触觉存在，但有感觉过敏 S4：浅痛触觉存在 S5：除S3外，有两点辨别觉 S6：感觉正常，两点辨别觉《=6mm,实体觉存 康复治疗 目的：防治合并症，促进受损神经再生，保持肌肉质量迎接神经再支配，以促进运动功能和感觉功能的恢复，最终改善患者的生活和工作能力，提高生活质量。 ㈠预防和治疗合并症 1．浮肿： 2．软组织挛缩 3．继发性外伤 浮肿 抬高患肢 弹力绷带 冰敷 理疗 向心性按摩、被动运动 药物：脱水剂、激素、麦通钠、迈之灵等。 软组织挛缩和骨骼畸形 被动运动 夹板 支具 牵引 康复治疗 ㈡促进神经再生 ㈢保持肌肉质量，迎接神经再支配 ㈣增强肌力，促进运动功能恢复 ㈤促进感觉功能恢复 促进神经再生 短波、超短波、微波。 直流电。 超声波 干扰电流 紫外线 药物：神经生长因子、血管扩张剂、丹参注射液、络达秦、弥可保等 保持肌肉质量、迎接神经再支配 神经肌肉电刺激疗法： 作用 波形 疗程：再生完成的总时间T=10+损伤点到运动点距离/1-2mm 经验估计：部分失神经支配：6－12w 完全失神经支配;6-12m 增强肌力 肌力１级时：功能性电刺激、生物反馈治疗 肌力２级－３级时：辅助运动、主动运动。 肌力３－４级时：抗阻运动 ㈥注意事项 1．在肌力恢复期不用代偿性运动训练； 2．有感觉障碍时防止皮肤损害； 3．任何情况下禁止做过伸动作； 4．训练适度，不可过分疲劳。 * * 神经损伤的变性和再生： 华勒氏变性（Wallerian degeneration） 远端轴索、髓鞘的分解、碎裂 吞噬细胞→清除碎片 雪旺氏细胞增生，雪旺氏鞘 形成中空管道 近端神经长入其中 近端华勒氏变性，仅1～2 个郎飞节 临床表现与诊断 1.运动功能障碍 弛缓性瘫痪： 主动运动、肌张力、反射均消失 肌萎缩 特殊畸形： 桡神经损伤之垂腕 神经损伤 2．感觉功能障碍 神经断裂：触觉、痛觉、温度觉均消失。 神经部分损伤：感觉减退、 过敏、异常 神经支配区的交叉、重迭 神经绝对支配区： 正中神经：食中指远节 尺神经：小指远节 桡神经：虎口区 神经损伤 临床表现与诊断 3．神经营养性改变 即自主神经功能障碍： 早期：血管扩张，汗腺停止分泌，潮红、皮温增高、干燥 晚期：血管收缩，皮肤苍白、皮温降低、觉寒冷，皮肤光滑，指甲增厚、纵嵴、生长慢、弯曲 皮肤划痕试验 意义： 方法： 4．神经叩击试验（ Tinel’s征） 意义：诊断神经损伤、判断神经再生情况 方法：叩击神经干，局部出现针刺样麻痛， 并向远端放射 原理：轴索再生快，髓鞘再生慢，使轴索外露 5．神经电生理检查 意义： 判断损伤部位、程度 观察神经再生情况 种类： 时间强度曲线 肌电图（electromyography，EMG） 体感诱发电位（somatosensory evoked potential，SEP） 肌电图检查： 将肌肉、神经兴奋时生物电流的变化放大并描记成图 正常肌肉松弛时：电静息（无电位、直线） 轻度收缩：单纯相（单个、多个运动单位电位） 中度收缩：混合相（单个、重迭干扰） 最大收缩：干扰相（电位密集、杂乱、干扰） 神经损伤3周后：纤颤、正相电位 神经修复后：纤颤、正相电位减少， 出现新生电位，恢复混合相、干扰相 神经传导速度： 正常：40—70m/秒 损伤后：减慢，或为0 体感诱发电位：