第65章 脊柱骨折课件.ppt

脊椎骨折 新医一附院骨科 赵概述 比较常见，约占全身骨折的5-6% 以胸腰段多见。 脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折，脱位。合并脊髓损伤最高可达70%。 解剖概要： 1．? 组成：① 脊柱由7个颈椎，12个胸椎 5个腰椎，5个骶椎及4个尾椎 组成，共33块。 ② 颈胸、腰段为活动部；骶 尾段为不活动部；骶、尾椎 各融合为1块。 ③ 生理弯曲。 解剖结构 1．结构特点： 1)????????? 椎体 2)????????? 椎弓：椎弓根+椎板，椎弓根峡部 3)????????? 横突和棘突 4)????????? 前、后纵韧带 5)????????? 黄韧带 6)????????? 棘上韧带 7)????????? 棘间韧带 8)????????? 椎间关节：椎间关节面的渐变 解剖结构 ??钩椎关节 椎间盘 ?椎管：内壁组成，横断面形状变化，大小测 量 ? 神经通道：椎管内段和椎管外段 a)??????? 颈椎间管 b)??????? 腰盘黄间隙 c)??????? 侧隐窝 d)??????? 椎间管 e)??????? 腰段脊神经后支通道 解剖结构 13）脊柱的动脉：节段性 14）脊柱的静脉：广泛吻合浅丛；无 瓣膜，可双向流动；壁薄；不与动脉密切伴行。 15）脊柱的神经分布。 脊柱的稳定 3．脊柱稳定的“三柱”根念（Danis 1984） 前柱：前纵韧带，椎体前份和椎间盘前份 中柱：椎体后份，椎间盘后份和后纵韧带 后柱：关节突、黄韧带、棘上韧带和棘间韧带。 脊柱的特点—颈椎 4．脊柱各段特点： ①??? 颈椎： a．C3-C7共同特点：椎体侧方有钩突；椎孔较大，呈三角形；关节突方向近似水平位；横突有孔，过椎动脉；棘突分叉。 b.C1：无椎体，前后两弓及两侧块。 c.C2：有齿状突。 d.C7：棘突长，不分叉。 胸椎 ①??? 胸椎： a.?????? 椎体两侧有肋凹，与肋骨头形成胸肋关节。 b.????? 椎孔较小，呈园形 c.?????? 关节突方向呈冠状位，有利于旋转 d.????? 横突有肋凹，与肋结节形成肋横关节 e.?????? 棘突长，向后下，彼此相接作叠瓦状。 腰椎 ①??? 腰椎： a.??????椎体大，呈肾形 b.????? 椎孔呈三角形或 形。 a.??????关节突方向大致呈矢状位。 b.????? 横突较细小。 c.?????? 棘突大，呈长方形。 骶椎和尾椎 ①? 骶椎：融合成一块，骶骨岬，骶髂关节 ②???尾椎：融合成一块，呈三角形。 脊柱骨折的病因 病因： 1．间接暴力：绝大多数，如：高空坠落，重物砸伤。 直接暴力：少数。如：枪弹伤。 脊柱骨折的分类 分类： 1．根据受伤时暴力作用的方向分： a)??????? 屈曲型损伤，最常见。 b)??????? 伸直型损伤 c)??????? 屈曲族转型损伤 d)??????? 垂直状态形损伤 根据骨折的稳定性 a)????????? 稳定型骨折 b)????????? 不稳定型骨折 根据骨折的程度和部位 胸腰椎骨折和脱位 a)??????? 椎体单纯压缩骨折 b)??????? 椎体粉碎性压缩骨折 c)??????? 椎体骨折与脱位 颈椎骨折和脱位 a)??????? 颈椎未脱位 b)??????? 颈椎椎体骨折 c)????? 颈椎脱位 d)??????? 环枢骨折与脱位 附件骨折 临床表现 1．有外伤史 2．局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能 站立，翻身困难。 3．合并胞膜后血肿症状。 4. 合并神经损伤表现。 检查和诊断 1．详细询间病史，注意其他部位损伤（复合伤的判断）。 2．全面，有目的地进行体格检查。检查时要先处理紧急情况，抢救病人生命。 3．逐个进行，望、触、动、量顺序。 4．检查是否有脊髓损伤。 5.X线检查 6．CT或MRI检查。 急救搬运 1．用木板或门板搬运 2．搬运方法：滚动法，平托法。 3．对颈椎损伤病人，专人牵引，严禁强行搬动头部。 治疗 1?? 若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。 2．保守治疗： ①??? 适应症：a 单纯性压缩骨折不到1/5者，b 年老体弱不能耐受手术。c 无神经压迫症状。 ②??? 方法： a)??????