第14章脊髓疾病课件.ppt

病因及发病机制 诊断与鉴别诊断 定义 ①直接照射损伤 ②血管受累引起脊髓缺血继发软 化、坏死 ③自身免疫反应 ④自由基损伤 辅助检查 临床表现 病理 第七节 放射性脊髓病 治疗/预防 病因及发病机制 诊断与鉴别诊断 定义 受累节段脊髓肿胀，灰质和白质界限不清 镜下： 血管壁纤维素样改变，管壁增厚，伴有管腔内血栓性栓塞，有淋巴细胞浸润。累及灰质时前角细胞变性且数量减少 辅助检查 临床表现 病理 第七节 放射性脊髓病 治疗/预防 病因及发病机制 诊断与鉴别诊断 定义 颈髓受累多见： 1.早期短暂型 2.急性瘫痪型 3.慢性进展型 4.下运动神经元损伤型 辅助检查 临床表现 病理 第七节 放射性脊髓病 治疗/预防 病因及发病机制 诊断与鉴别诊断 定义 1.脑脊液检查 正常或蛋白稍高；椎管通畅 2.MRI 可发现微小病灶 辅助检查 临床表现 病理 第七节 放射性脊髓病 治疗/预防 病因及发病机制 诊断与鉴别诊断 定义 诊断： 1.病史 2.脊髓损伤症状发生在肿瘤放射 治疗后 3.症状范围大致与照射区域一致 4.结合脊髓MRI检查，可确定诊断 辅助检查 临床表现 病理 第七节 放射性脊髓病 治疗/预防 病因及发病机制 诊断与鉴别诊断 定义 鉴别诊断 主要与癌肿的复发和转移相鉴别 辅助检查 临床表现 病理 第七节 放射性脊髓病 治疗/预防 病因及发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗/预防 定义 1.糖皮质激素和神经细胞营养剂、抗氧化剂可改善症状 2.针灸 3.康复治疗 辅助检查 病理 第七节 放射性脊髓病 本病一旦发生，治疗效果欠佳，因此应注意预防，进行放射治疗时应控制放疗剂量、时间，保护非放射区组织，减少本病的发生 病因及发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗/预防 定义 辅助检查 病理 第七节 放射性脊髓病 第八节 脊髓减压病 Caisson Disease of Spinal Cord 第八节 脊髓减压症 病因及发病机制 临床表现 定义 脊髓减压病 （caisson disease of spinal cord） 是一种减压性血管痉挛和功能障碍引起组织缺氧所导致的疾病 诊断与鉴别诊断 治疗/预后 辅助检查 环境压力降低，血液中气体过饱和，血管痉挛、损伤、功能障碍，甚至功能衰竭 主要累及脊髓血管，以上胸段最易受累 脊髓后索比前索、侧索受累更明显 病因及发病机制 临床表现 定义 第八节 脊髓减压症 辅助检查 治疗/预后 诊断与鉴别诊断 50%的患者在半小时内，99%的患者在6小时内出现脊髓损害的症状 病损部位多见于胸段，可出现脊髓半切综合征或横贯性损害的表现 病因及发病机制 临床表现 定义 第八节 脊髓减压症 辅助检查 治疗/预后 诊断与鉴别诊断 可使用多普勒（Doppler）超声气泡探测仪探测静脉血流内有无气泡存在 病因及发病机制 临床表现 定义 辅助检查 第八节 脊髓减压症 治疗/预后 诊断与鉴别诊断 1．患者有潜水、沉箱、高压舱、加压舱职业史，或有高空飞行突然失事（减压）的历史 2．减压不正规 3．减压出舱（水）6小时内出现典型的临床症状 4．超声探测到静脉内气泡可支持诊断 病因及发病机制 临床表现 定义 第八节 脊髓减压症 辅助检查 治疗/预后 诊断与鉴别诊断 依据患者明确的职业史及既往史不难与其他脊髓疾病相鉴别 病因及发病机制 临床表现 定义 第八节 脊髓减压症 辅助检查 治疗/预后 诊断与鉴别诊断 1.高压氧治疗 2.血管扩张剂和抗血小板聚集 脊髓减压病较其他原因所致的脊髓损伤预后好 病因及发病机制 临床表现 定义 第八节 脊髓减压症 辅助检查 治疗/预后 诊断与鉴别诊断 * * 1．缺血性脊髓血管病 （1）脊髓短暂性缺血发作（spinal TIA）：类似短暂性脑缺血发作，突发起病，持续时间短暂，不超过24小时，恢复完全，不遗留任何后遗症。典型表现为间歇性跛行和下肢远端发作性无力，行走一段距离后单侧或双侧下肢沉重、无力甚至瘫痪，休息或使用血管扩张剂可缓解；或仅有自发性下肢远端发作性无力，可自行缓解，反复发作，间歇期无症状。 （2）脊髓梗死（spinal inf