称为电击除颤或电复律术课件.ppt

复习总结 第六章 医用监护仪器 医用监护仪器概述：临床应用、分类、结构、特点。 临床用的监护参数及测量原理：心电图、心率、有创血压、无创血压、血氧饱和度、呼吸、体温、呼吸末二氧化碳、心输出量、脉搏。 床边监护仪：单参数床边监护仪、多参数床边监护系统（略）。 中央监护系统：通信方式、多参数监护系统。 动态监护：动态心电图、动态血压、远程监护 医用监护仪发展动态 第七章 心脏治疗仪器与高频电刀 前面各章中讨论的医学电子仪器主要是用于医学诊断，这些仪器感知各种生理参数信号，完成信号的处理最后显示和记录，供临床和医学研究使用。 还有一类医学电子仪器是用于治疗的。在治疗类设备中，电刺激器是医学电子仪器中非常重要的代表。 电刺激应用于临床，最突出的成就是心脏起搏器的成功应用，心脏起搏器为心脏提供间隔的电刺激以替代心脏传导障碍造成兴奋的中断。 除颤器是治疗心律失常最有效的方法之一，特别是在挽救心脏骤停病人生命方面发挥越来越重要的作用。 高频电刀是利用高密度的高频电流对局部生物组织的集中热效应，使组织或组织成分汽化或爆裂，从而达到凝固或切割等医疗手术的目的。因此，高频电刀不仅可取代手术刀进行各种外科手术，而且明显地减少了出血，甚至不出血。不仅如此，它还兼有杀菌作用。这既大大减轻了医护人员的劳动强度，又缩短了手术时间，并有利于病人手术后的康复，因此在临床上得到了广泛使用。 第一节 电刺激治疗类仪器设计原理 频率小于1kHz时的电流对人体细胞组织的作用主要是以刺激效应为主。图7-1所示为频率小于1kHz时电流大小对人体的不同效应，在这个频段，人体能耐受的电流很小。 低频电刺激是一种不安全的因素，应予以高度重视。 另一方面，低频电刺激用于疾病的治疗时有其特殊效果，如各类植入式刺激治疗仪。 图7-2 电流对人体的作用 当刺激频率大于1MHz后，几乎没有任何刺激作用了。这时人体承受电流的能力随频率逐步增大，其产生的效应主要是热效应，如微波热疗仪、高频电刀的应用等。 大多数哺乳动物动物神经肌肉组织产生刺激兴奋的最佳频率都是在100Hz左右。 刺激方式与效应 ㈠ 电刺激的类型 电刺激系统通常由三部分组成：①脉冲发生器，产生使神经去极化的脉冲序列；②导联线，把脉冲传输到刺激位置；③电极，把刺激脉冲安全、有效地传输到可兴奋组织。 按电刺激部位，刺激类型可划分如下：⑴表面刺激；⑵经皮刺激；⑶植入式刺激。 ㈡ 电刺激与电兴奋的基本因素 在功能性电刺激中，典型的刺激波形是方波序列，使用这种波形的原因是它的效率和易于产生。刺激序列的三个参数，即频率、幅度、脉宽，全部对肌肉收缩有影响。一般来说，刺激频率应尽可能小，以防止肌肉疲劳并节约刺激能量。 决定刺激频率的主要因素是肌肉的融合频率，即可以获得平滑肌响应的频率。这个频率是变化的，可以小到12Hz（通常为12～14Hz），大到50Hz。 对于表面电极，调节肌肉力量的常规方法是保持刺激脉冲的频率和脉宽不变，改变刺激脉冲的幅度。当刺激腓神经时，刺激幅度可以小到25V/200μs；当刺激大肌肉如臀大肌时，幅度可高达成120V/300μs 实验表明，活的系统在一定条件下引起组织兴奋与电刺激能量有关。若刺激的波形如图7-3所示，则引起的组织兴奋的能量为： 若UR一定，则刺激能量由IΔt来确定。这表明，电刺激引起的组织兴奋不仅与I有关，而且还与刺激的作用时间有关。 时间阈 若刺激强度一定，能引起组织兴奋的最短刺激时间（脉冲宽度），即称为组织兴奋的时间阈值。 强度-时间曲线 基强度：刺激期间无论多长，必须有一个最低的基本强度阈值，称为基强度IR。以基强度作为刺激强度引起组织兴奋所需要的最短刺激期间称为利用时。 时值：虽然基强度（强度阈值、时间阈值）及利用时均可作为衡量兴奋性的标志，但是，这仅仅是从相对意义上来考虑的，绝不能认为它们是绝对量。因为从电刺激强度-时间曲线特征可以看到，基强度处于曲线平坦区，准确定义较困难。因此实际上提出用“时值”来表明兴奋性高低，其定义是用基强度IR的2倍作为刺激强度，所引起组织兴奋所需要的最短刺激时间（即脉冲宽度）称为时值（τ）。 设电刺激强度-时间曲线的等效方程为（近似双曲线关系： 式中，IR、τ为两个常数。当时间t→∞时，I=IR，即时值τ， τ与曲线上升部分的斜率有关。实际中不能完全确定时值τ是衡量组织兴奋性的绝对数值，真正代表某一组织在一定生理状态下的兴奋性，是在该条件下的强度-时间曲线，它既代表强度阈值，也包括了时间阈值。在实际应用时，为得到有效刺激，通常采用电流为I=2IR，脉冲宽度略大于时值τ，此时产生兴奋所需的能量最小。 从电刺激强度-时间曲线可以看到，当刺激强度减弱到低于基强度时，无论刺激时间怎样延长，也不能引起组织兴奋；而当刺激作用时间减小到远离时值以下时，即便大大增加刺激强度，也同样