温世锋主任医生探讨脊髓型颈椎病手术疗效及影响因素分析课件.ppt

高危脊髓型颈椎病手术疗效及影响因素分析 广州市第一人民医院脊柱外科 Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital 温世锋 医生 Dr.WEN Shi-feng 目的　 探讨手术治疗高危脊髓型颈椎病的疗效，重点探讨影响其预后的相关因素。 我们拟订的高危脊髓型颈椎病的诊断依据: ①影像学资料: MRI矢状面可见节段性的脊髓前后受压,蛛网膜下腔受阻或闭塞，横截面脊髓面积减少50%以上,脊髓的形状变成月牙形甚至线形。X线表现为颈椎不同程度退变。 ②症状: 颈部不适，上肢精细动作障碍，下肢踩棉花感，肢体麻木、乏力、躯体束带感等。 ③体征:肌张力增高、病理反射等。 方法 2001年1月～2007年12月， 95例高危颈椎病： 51例一期颈椎后路单、双开门+前路椎体次全切除减压内固定植骨融合手术 19例一期颈椎后路单、双开门 25例前路椎体次全切除减压内固定植骨融合手术 Case 1F 69Y X-ray: 191907 Preoperative X-ray 2001.6 颈部疼痛伴四肢麻木 13个月 先后路双开门，6个月后行前路C5开槽减压内固定。 Preoperative MRI 2001.6 Preoperative MRI 2001.6 First postoperative MRI (2001.8) First postoperative MRI (2001.8) First postoperative MRI (2001.8) First postoperative X-ray (2001.11) First postoperative MRI (2001.11) Second postoperative X-ray picture (2002.3) Second postoperative MRI (2002.3) (2004.3)MRI Case 2M 78Y 双上肢无力，双侧拇指麻木21个月 后入路双开门椎管成形+前入路颈4、5椎体切除减压椎间植骨+钛板内固定术 Case 2M 78Y Preoperative MRI 2004.9 Case 2M 78Y Preoperative MRI 2004.9 Case 2M 78Y Postoperative X-ray 2004.9 Case 2M 78Y Postoperative MRI 2004.9 Case 2M 78Y Postoperative MRI 2004.9 Case 3M 62Y X-ray: D53456 双下肢麻木乏力9月余，伴双上肢麻木乏力3个月。 Case 3M 62Y Preoperative MRI 2007.11 Case 3 M 62Y Postoperative MRI 2007.11 讨论 高危脊髓型颈椎病手术疗效的影响因素： 病程 术前病情的严重程度 T2加权像中脊髓高信号 病程与手术预后的关系 理论上，病史越长，脊髓压迫引起的神经损害就越严重 贾连顺等经过对185例脊髓型颈椎病患者术后5年6个月~15年长期随访研究，发现病程在6个月以内患者疗效优于1年以上者，提示病程长短与疗效相关 T2加权像中脊髓高信号与手术预后的关系 T2加权存在高信号患者较正常信号患者往往病情重，术后恢复也不满意，但少数单节段高信号患者可恢复良好。 对于多节段的高信号患者则手术效果较差，可作为术后预后不良的预测指标。 术前病情的严重程度与手术预后的关系 Case discussionM 60Y X-ray: 391303 因“右上肢乏力、活动受限，进行性加重1年余。”入院。 病例特点如下： 现病史:患者缘去年初无明显诱因出现右手无力，感右手活动不灵活，难以完成精细动作。由远至近渐出现右上肢无力，并感右上肢较紧感，程度渐加重。无胸腹束带感，无踩棉花感。家人亦发现右上肢肌肉萎缩，曾在多处诊治，行理疗，神经营养治疗，中药熏法，效果不佳，症状逐渐加重。 Case discussionM 60Y X-ray: 391303 查体: 颈软，无颈项强直，棘突、棘突旁无压痛。颈椎活动度：无受限。双侧椎间孔挤压试验（-），神经根牵拉试验（-）。 右侧上肢带从肩周肌肉（三角肌、肩胛下肌等）至手骨间肌及鱼际肌均明显肌萎缩，右手明显肿胀。右上肢被动活动正常，关节稳定性可，