第一节肋骨骨折病人的护理课件.ppt

第十四章 胸部损伤病人的护理 知识点： 1、掌握肺部损伤病人的护理评估和护理措施； 2、熟悉肺部损伤常见症状、体征和治疗方法。 3、了解肺部损伤常见病因。 胸腔是心脏、肺等重要脏器所在部位， 胸部损伤会导致急性呼吸和循环功能障碍，严重者会危及生命。 第一节 肋骨骨折病人的护理 【常见部位】 第4至第7肋骨最易发生骨折 【病理生理】 1、单纯肋骨骨折：是最常见的胸壁损伤类型。如果病人较年轻，既往健康状况好，肋骨骨折可以自行愈合，无其他并发症。如果病人为老年人，或既往有肺部疾患，肋骨骨折可能会导致其他并发症，如肺炎、肺不张及呼吸衰竭。如果肋骨骨折出现错位，可能引起气胸或血胸。 2、连枷胸：由多处多根肋骨骨折引起，胸壁的骨性结构被破坏，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动。连枷胸影响肺扩张运动和肺通气，并增加呼吸做功，如合并肺挫伤可能导致病人出现呼吸衰竭。 护理评估】 （一）临床表现 1、疼痛：深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。病人呈被动体位。 2、呼吸浅快，咳嗽无力。 3、合并气胸，患侧呼吸运动可减小，叩诊呈过清音，呼吸音减弱或消失；4、合并血胸时，患侧叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。 5、连枷胸病人表现为呼吸困难和疼痛，可见反常呼吸运动。两侧胸部扩张不对称，可有捻发音。听诊呼吸音减弱，可闻及爆裂音。 （二）辅助检查 1、胸部x线检查可清晰显示肋骨骨折 2、动脉血气分析用来判断通气、换气受损、缺氧的程度。 【护理诊断及医护合作性问题】 1、疼痛 与骨折有关 2、低效型呼吸型态 与损伤及疼痛有关 3、潜在并发症：肺炎、肺不张 【护理措施】 处理原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。 护理目标：病人疼痛减轻，促进胸部扩张和肺通气功能，无低氧血症发生。 （一）疼痛管理 1、闭合性单处肋骨骨折多可自行愈合，可采用宽胶布条、多带条胸布或弹性胸带固定胸廓，以减少肋骨断端的活动，减轻疼痛。 2、多发肋骨骨折病人，可采用肋间神经阻滞的方法止痛。 3、定时规律的使用止痛剂，观察疗效和副作 二）维持充分的肺通气 1、评估病人的呼吸频率、深度和呼吸音； 2、抬高床头或半坐卧位 3、指导病人进行咳嗽、深呼吸，每l～2小时改换体位，注意在咳嗽时使用毯子或枕头固定患侧胸壁以减轻疼痛； 4、发现呼吸音减低、干(湿)哕音、叩诊浊音或过清音、两侧呼吸运动不对称、咯血、发热或寒战及生命体征的改变等及时通知医生。 （三）连枷胸的护理 1、保证病人充分的肺通气，予以湿化给氧 2、静脉补液 3、止痛：肋间神经阻滞或持续硬膜外止痛 4、根据病情可实施软化胸壁的内固定或外固定 5、对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，需行气管插管或气管切开，以利抽取痰液和辅助呼吸。 四）健康指导 1、止痛方法的健康指导 2、指导预防并发症 3、告诉病人咳嗽和深呼吸的重要性，指导他们在咳嗽是如何保护胸廓。 4、出现下列情况时应及时就医，如发热或寒战、咳嗽加重、呼吸困难、血痰、胸痛加重等。 5、避免吸烟及环境对呼吸道的刺激。 第二节 气胸病人的护理 当气体进入胸膜腔造成胸膜腔内空气蓄积，肺部分或完全塌陷称为气胸。 （2）开放性气胸 (open pneumothorax) 纵隔摆动 （3）张力性气胸 又称高压性气胸 (high pressure pneumothorax) 【护理评估】 （一）健康史 1、有无抬举重物、剧烈体力活动、屏气等情况，有无胸部外伤情况，既往有无肺部疾病，女性病人还要考虑有无子宫内膜异位的情况。 2、对于无特殊病史的青年病人，可行CT、胸腔镜检查 二）身体状况 1、闭合性气胸 （1）突然出现的胸痛 （2）呼吸困难 （3）呼吸频率和心率增快，患侧呼吸运动减弱，患侧叩诊呈过清音。 2、开放性气胸 （1）明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀。 （2）患侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出声音的伤口。 （3）气管向健侧移位，患侧呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音消失。 3、张力性气胸 （1）张力性气胸表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗。 （2）气管由于纵隔偏移而移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿，病人有脉细速、血压降低等循环障碍表现。 （三）辅助检查 胸部X线：是诊断气胸的简单有效的方法 【护理诊断】 1、气体交换受损 与胸膜腔负压破坏及肺萎陷有关 2、低效型呼吸形态 与通气不足，疼痛及焦虑有关 3、心排出量减少 与纵隔偏移，静脉回流减少有关 【计划与实施】 治疗方法： 1、少量自发性气胸：不需治疗，胸膜腔内少量气体可自行吸收。 2、大量气胸：胸膜腔穿刺抽气，或行胸腔闭式引流术 3、复发性气胸：手术治疗 （一）维持充分的通气和气体交换 （二）协助医生进行