内眼术后冷敷的实验和临床应用研究.ppt

为探讨内眼术后冷敷效果好、价廉、易获得 的冷敷材料与方法，减轻白内障、青光眼手术病 人术后不适感、眼部刺激征及房水混浊等炎性反 应，我科于 1996 年初自制 95%乙醇冰袋和 70%甘 油冰袋，在 Fujishima 等［1］研究的基础上， 经动物实验后应用于临床，效果满意。现报告如 下。 1 动物实验 1.1 材料与方法 取聚乙烯薄膜制成 10cmtimes;8cm 的袋， 0c78f1ea 诸侯快讯 分别装入 95%乙醇或 70%甘油，密封后置-20℃冰 箱内 60min 备用。选择健康家兔 6 只。 对 6 只家兔静脉麻醉后，任选 1 眼共 6 眼切 除第 3 眼睑，将酒精温度计固定于距角膜缘 5mm 的上穹隆部，测量结膜囊温度；另 6 眼于睑裂部 角膜缘内 1mm 处作 1.5mm 切口，置温度计于前房 内固定，测量前房内温度。家兔侧卧位，乙醇冰 袋、甘油冰袋分别隔 8 层纱布冷敷双眼 1h，分别 记录冷敷前及冷敷后 1、3、5、7、10、15、20、 25、30、40、50、60min 的温度(不更换冰袋)； 同时测量兔肛温。室温保持 19～20℃。 0c78f1ea 诸侯快讯 1.2 结果 1.2.1 兔眼结膜囊温度变化情况：见图 1。 图 1 兔眼结膜囊温度变化曲线 图 1 示，冷敷前为 33～34℃，平均 33.5℃。 乙醇冰 袋( 图中为 实线 )冷 敷后 1min 下降 2℃;5min 降至最低，下降 4.5℃；随后回升， 20min 下降 3℃；30min 下降 2℃。甘油冰袋(虚线)冷敷 后 1min 下降 1.5℃； 10min 降至最低，下降 4.5℃， 持续 15min；40min 下降 3.2℃。 0c78f1ea 诸侯快讯 1.2.2 兔眼前房内温度变化情况：见图 2。 图 2 兔眼前房内温度变化曲线 图 2 示，冷敷前为 34～35.5℃，平均 34.8℃。 冷敷后比结膜囊温度下降幅度小，最低达 3.2℃。 两种冰袋冷敷后温度下降曲线趋向同图 1。 1.2.3 肛温：6 只兔肛温为 39～39.4℃。实 验中波动范围＜0.1℃。 根据以上结果，在连续冷敷过程中，按维持 最大降温值的 50%以上作为更换冰袋标准，则乙 醇冰袋 20min 更换 1 次；甘油冰袋 40min 更换 1 0c78f1ea 诸侯快讯 次，二者均能达到相似的维持冷敷效果。 2 临床应用 2.1 对象 1996～1997 年在我科住院的病人 30 例，男 13 例，女 17 例，年龄 45～67 岁。白内障 20 例， 施行双眼白内障摘除联合后房型人工晶体植入 术；青光眼 10 例，施行双眼小梁切除术。同一 病人施行第一眼手术后，相距 0～30d 再施行第 二眼手术。 30 例病人由同一术者用同一术式先后 行双眼手术。 0c78f1ea 诸侯快讯 2.2 方法 30 例中第一眼术后 15 眼用乙醇冰袋冷敷， 第二眼术后 15 眼用甘油冰袋冷敷为冷敷组；另 30 眼未冷敷为对照组。 术后 20min 开始冷敷，病人仰卧，冰袋置于 眼垫(8 层无菌纱布)上，乙醇冰袋 20min 更换 1 次，甘油冰袋 40min 更换 1 次，持续 120min ［1］。 室温保持 18～22℃。 效果判定： 病人自觉症状由非冷敷人员于冷敷后 2h 询 0c78f1ea 诸侯快讯 问记录、评分。舒适(无眼痛和烧灼感)，1 分； 一般(有烧灼感或轻微疼痛)，2 分；不适(疼痛明 显)，3 分。②眼部刺激征于冷敷后 24h 观察。轻 度(在明室内自主睁眼，无流泪和眼睑浮肿)，1 分；中度(有轻度畏光、流泪，但仍能自主睁眼， 无眼睑浮肿、球结膜水肿)，2 分；重度(眼睑、 结膜水肿，流泪多，不能自主睁眼)，3 分。③房 水混浊于冷敷后 24h 观察。轻度(仅裂隙灯下见 少量房水细胞)，1 分；中度(房水细胞较多，房 水闪辉明显)，2 分；重度(房水粘稠或见纤维素 样物渗出)， 3 分。病人得分越高，说明症状越重。 统计学处理采用配对 t 检验。 0c78f1ea 诸侯快讯 2.3 结果 2.3.1 两组术眼舒适程度、眼部刺激征、房 水混浊程度：见表 1。 表 1 两组病人内眼术后冷敷效果比较 (plusmn;s，分) 组别眼舒适程度眼部刺激征房水混浊 冷 敷 组 301.1667plusmn;0.37901.1667plusmn;0.379 01.2333plusmn;0.5040 对 照 组 0c78f1ea 诸侯快讯 302.2333plusmn;0.81721.7667plusmn;0.626 11.6333plusmn;0