肋骨骨折课件_13.ppt

 病因病机 1．直接暴力外力直接作用于肋骨某处。 2．间接暴力外力自胸廓前后方向向内挤压传递。 3．混合暴力即强大的直接暴力和间接暴力合并作用而致。 4．肌肉收缩多因肋问肌突然急骤强力收缩，造成其下方肋骨骨折或疲劳|生骨折。 诊断 1．外伤史患者胸部有明显的外伤史。 2．临床表现伤后局部肿胀、疼痛，皮下可有血肿或瘀斑。咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛加重。患者常以手捂住骨折处，且多能指出骨折部位，自己偶尔可听到骨擦音。3．专科检查骨折处有压痛，或有畸形。移位重者，医者两手分别置于胸骨和胸椎，前后或左右挤压胸廓，均可引起骨折处疼痛加剧，即胸廓挤压征阳性，其是诊断肋骨骨折的主要体征之一 4．合并损伤(1)胸廓凹陷，反常呼吸，出现呼吸困难、发绀，甚至休克等严重症状。 (2)如果并发闭合性气胸，可有胸闷、气促等症状，伤侧呼吸运动减弱，胸部叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减低或消失。 (3)若为开放性气胸，可见呼吸困难、发绀，血压下降，脉细数，伤侧呼吸音低微甚或消失，同时也可听到空气经胸壁伤口进出的声音，胸部叩诊呈鼓音。 (4)若合并张力性气胸，可出现严重的呼吸困难、发绀和休克。有时气体从胸膜腔挤入纵隔和皮下组织，则在头、颈、胸、上肢部位触到皮下气肿，气管偏向健侧。当胸腔穿刺，抽出部分气体后，压力可暂时减低，不久又会增高，症状复又加重。 (5)并发血胸时，小量积血(300ml)，多无自觉症状；但大量积血(2000ml)，可出现面色苍白、气促、发绀，脉细数。并可见肋问饱满，胸部叩诊呈浊音，呼吸音及语颤减弱，行胸腔穿刺可明确诊断。血胸形成以后，出血停止者，称非进行性血胸。若出血不止，症状会逐渐加重，此称为进行性血胸(图4～13)。 (6)下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还可出现合并脊柱和骨盆骨折。当第7肋以下的肋骨骨折时，由于骨折处肋间神经受刺激，产生传导性腹痛，应注意与腹腔脏器损伤所引起的异位性腹痛相鉴别。 5．X线检查X线检查非常重要，凡是有胸部外伤史的患者，若疑有骨折，必须摄胸部 正、侧位X线照片，以明确骨折的部位、根数及移位情况。更重要的是检查气胸、血胸等的发生情况及其程度如何。6．其他检查必要时可进行超声波或CT检查，以明确胸膜腔有无积血，及判断血量。 辩证治疗 （一）1．宽绷带固定法适用于对胶布过敏者。 (二)固定方法1．宽绷带固定法适用于对胶布过敏者。 2.胶布固定法，适用于5-9肋。3.肋骨牵引法，多出肋骨骨折适用 功能锻炼 早期整复固定后，轻者一般均应下地活动，重症需卧床者，应抬高床头取半卧位，并注意锻炼腹式呼吸运动。有痰的患者，护理人员双手需扶住伤处，以固定胸壁，鼓励患者咳嗽吐痰，待症状减轻后即可下地活动。 药物治疗 初期局部肿胀不甚者，可外贴伸筋膏，肿甚者外敷祛瘀消肿膏，内服复元活血汤以活血祛瘀、理气止痛；肺气伤者宜理气止痛，可服用理气止痛汤；气逆喘咳者可加瓜蒌皮、杏仁、枳壳等。伤血者宜活血祛瘀，佐以理气止痛，可服用和营止痛汤；疼痛明显者加云南白药或三 七；咯血者加仙鹤草、血余炭、藕节等。气血两伤者，宜活血祛瘀、理气止痛并重，内服顺气活血汤加减。中期宜接骨续筋为主，可服接骨紫金丹或接骨丹。后期若胸胁隐隐作痛，筋络不舒者，可服用三棱和伤汤或伸筋片。气血两虚者可选用八珍汤。外贴镇江膏或狗皮膏。 并发症的处理 1．气胸(1)闭合性气胸而胸腔积气较少者，对肺功能影响又不大，不需特殊处理，积气往往能自行吸收。若积气较多时，有胸闷、气急、呼吸困难，可在第二肋间隙锁骨中线处行胸腔穿刺，抽出积气。(2)开放性气胸，应尽快将其改变为闭合性气胸。急救时，可用消毒过的纱布或凡士林油纱布填塞伤口包扎，阻止胸腔与外界空气相通，待病情好转后，再行清创术。如合并内脏损伤者，应先处理脏器损伤。污染严重者，宜行胸壁引流，并积极控制感染。张力性气胸，需紧急在前胸第二肋间隙插入一针头排气，暂时降低胸腔内压力，以后插入胸腔引流管进行水封瓶引流 注意事项 1．肋骨骨折可以由比较轻微的损伤，到危及生命的严重情况，所以检查要仔细，诊断要准确，以免误诊、漏诊。尤其对胸外伤，注意并发症的诊断和治疗。2．胶布或肋骨牵引固定方法的应用要得当。3．卧床治疗期问应抬高床头，注意腹式呼吸和鼓励患者咳嗽、吐痰，防止坠积性肺炎发生。 * * 肋 骨 骨 折 耿春梅 2012-11-16