口腔检查与病历书写PPT演示课件.ppt

原理：刺激造牙本质细胞突起能诱发疼痛反应。 意义：判断牙髓活力最可靠的诊断试验。 方法：在不麻醉的情况下，用小球钻慢速除去牙本质，以确定其下的牙髓是否有活力。本法不宜作为判断牙髓活力的常规方法。 . （六）透照试验（transillumination） . 1、原理： 2、方法： 3、检查内容：前牙邻面龋 牙髓状态 牙隐裂 . . . . （七）碘酊染色法 用来检查牙隐裂 寻找根管口 . . 继 发 龋 . . . （五）叩诊(percussion) 用口镜柄或镊子叩击牙齿，根据患牙的反应来协助诊断的检查方法。 . 叩诊的方法 用平端的手持器械，如口镜、镊子柄端 叩诊的方向：垂直叩诊和水平叩诊 垂直叩痛提示根尖周炎； 水平叩痛提示根侧牙周膜炎。 先叩正常对照牙，后叩患牙，叩诊时一定要和其他牙齿对比，一般以邻牙作对照； 叩诊力量宜先轻后重，一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。 . . 叩诊的内容 根尖和根尖周牙周膜的健康状况由叩诊后患牙是否有叩痛来辨别； 检查牙齿劈裂的部位可有不同方向叩诊后的疼痛来判定。 叩痛是根尖周炎的主要指征。 . 患牙对叩诊的反应定义为 叩痛（—） 用适宜力量叩诊反应同对照牙 叩痛（±） 用适宜力量叩诊引起不适 叩痛（+） 重叩引起轻痛 叩痛（+++）轻叩引起剧烈疼痛 叩痛（++） 叩痛反应介于（+）和（+++） 之间者。 . （六）咬诊（Biting） 通过患者咬合运动时的测试或反应协助诊断的检查方法。 . 咬诊的内容 了解牙齿咬合时有无疼痛，发现咬合接触，合干扰及早接触点在牙齿上的具体部位及范围。主要用于检查牙隐裂。 . 空咬法: 咬实物法： 咬合纸法或咬蜡片法： 咬诊的方法 . . 二、选择性的检查方法和诊断方法 . （一）牙髓活力温度测试法（冷热诊） 根据牙齿对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的方法，是一种牙髓的感觉测验。 . 原理：牙髓的兴奋性与牙髓组织的生理状态有关。正常牙髓对冷热刺激有一定的耐受阈。以低于10℃为冷刺激，高于60℃的为热刺激。 . 测试部位：被测牙的唇（颊）或舌面完好釉面的颈1/3处。 . 方法： 1、冷测法：使用综合治疗台上的三 用枪的冷空气或冷水或使用小冰棒 2、热测法：加热的牙胶棒、注射器滴注热水。 . . 注意事项 ①作测试前应向患者说明检查目的和可能出现的感觉，并嘱患者有感觉时抬手向医生示意。 ②先测对照牙（首选对侧正常的同名牙），再测可疑患牙。 ③避免在有病损的部位以及金属或非金属修复体上作温度测试。 ④用牙胶热测试，牙面应保持湿润，以防牙胶粘于牙面。 ⑤用冷、热水作温度测时应注意隔离未被测试的牙齿。小冰棒，冷水作冷测时，如有多个可疑牙，测试顺序为 ？ . 温度测试结果的表示及临床意义 正 常：被测牙与对照牙反应相同。 敏 感：比对照牙反应强烈，刺激去除后疼 痛持续一段时间。 （1）瞬间痛：（2）持续性痛： 迟 钝：同样的冷、热刺激可引起比对照牙 轻微许多的反应。 无反应 ：被测牙对刺激不产生反应。 . （二）牙髓电活力测验法 . 原理：用不同强度的电流诱发牙髓的易感 成分发生反应。 临床意义：有助于确定牙髓的活力。 . 操 作 向患者讲明检查目的，消除不必要的恐惧，以取得患者的合作。 嘱患者有“麻刺感”时，抬手示意。将被测牙严格隔离唾液，在牙面上放少许导电剂。将已调好的仪器的工作端放于牙面上，当患者有感觉时，将工作端撤离牙面并记录读数。  . 注意事项 先测对照牙，再测患牙。每牙测2-3次，取平均数作结果。 注意可能出现假阳性或假阴性的情况，如牙髓坏死液化，大面积银汞充填体或全冠 . 1、? 引起假阳性反应的主要原因 a)?????? 测试时牙齿电极或导体接触大的金属修复体如冠、固定桥或Ⅱ类洞的金属充填物，以至电流从牙龈到达牙周； b)?????? 未隔湿或干燥牙齿； c)?????? 牙髓液化坏死. . 2、? 引起假阴性反应的主要原因 a)???患者事先用过镇静药、麻药或饮过酒; b)???电极或导体未适当地接触釉质，或接触到 复合树脂或粘固粉充填物上; c)???根管内过度钙化的牙； d)???最近受过外伤的牙 . 禁忌证 ????? ※装有心脏起搏器的患者禁作电活力测试。 . 结 果 用数