强筋壮骨法治疗腰椎管狭窄症课件_1.pptVIP

强筋壮骨法 治疗腰椎管狭窄症 东直门医院推拿科 刘长信 一.概况： 椎管狭窄的定义： 因组成椎管的骨性或纤维性组织异常，造成椎管容量缩小，压迫其中的神经组织，产生功能障碍的总称。 椎管狭窄的分型： 分为原发型、继发型、混合型三种椎管狭窄。 退变性腰椎管狭窄症定义： 由于退行性因素如：椎间盘的后膨出、椎体边缘及关节突增生、关节炎及韧带肥厚等，引起中央椎管的狭窄而引起的系列症状。 1）保守疗法与手术疗法的优劣式比较 保守疗法： 优点：痛苦小、危险性小、花费少、接受程度高，可缓解部分症状。 缺点：疗效不确定。机理不明确，方法不规范（重复性差），不能直接祛除狭窄，对重度患者束手无策。 手术疗法： 优点：疗效确切、快速、能直接消除狭窄，可解决严重后果（如：大小便瘫痪等）降低致残率。 缺点：痛苦大、花费多、危险大（年老、体弱、多病患者而言）术后并发症发生率、复发率、再手术率也不低。 结论： 任何疗法都仅仅是缓解症状，而非治愈，应因人因情制宜，建议个性化方案。 2）手术非手术的选择标准 （个人意见） 指导原则： 1、长期稳定型：绝对非手术疗法。 2、症状反复型：寻找原因，增加或变换手段加 强规范性。 3、进行性加重或合并马尾综合征：必须手术者，可用非手术疗法缓解部分症状。 4、术后：非手术疗法可预防再次狭窄或改善手术引起的损害和并发症。 依据： 1、任何手术都会对人体不同组织和功能带来医源性损伤破坏。 2、手术修复只是一定程度的组织结构修复和部分功能修复。 3、人体本身对病变组织代偿性修复和病损组织结构顺应性改变有巨大潜能。 是否手术的标准： 1、代偿能力和自我修复能力 2、年龄 3、体质状况、强弱、伴随疾病 4、疗法的规范性和科学性 5、保守疗法的条件和诉求 诊断标准： 临床表现： 腰痛及腰腿痛：隐发性、渐进行、疼痛涉及骶部、劳累、寒凉加重，弯腰减轻、伸腰加重。 间歇性跛行：原因：伸腰时腰椎椎管缩短，黄韧带松弛前突，神经组织相应变短变粗，压迫加重；行走时引起神经组织充血，减小管腔容积。 辅助检查： 物理检查：轻者无明显异常； 重者可有直腿抬高受限。 影像学：X片： 造影： C T： 核磁： 鉴别诊断： 脊髓性：多有椎体束症状，步态不稳，脚下有 踩棉花感。 闭塞性脉管炎：小腿发凉疼痛，腓肠肌压痛， 足动脉搏动弱，以足为主，夜间甚。 治疗： （一）中药 我科伤筋七法简介： 急性止痛法； 通气活血法； 活血化瘀法； 接骨续损法； 温经通络法； 强筋壮骨法； 祛痹法； 气血不足： 共有症状外加疲乏无力、遇寒加重、劳累后加重、食欲不振、舌质淡、苔白或舌体胖大、苔腻，脉细弱无力。 益气血，强筋骨 八珍汤加活血壮骨药： 人　参12g 　　茯　苓15g 白　术12g　　甘　草6g 生　地10g　　 当　归12g 白　芍12g　 砂 仁6g川 芎12g 怀牛膝10g 酥龟板9g 紫河车9g 杜 仲12g 天 冬10 g 桃 仁10g 红 花9g 牡 蛎30g 炙山甲6g 水浓煎100ml，口服，日一剂 方解： 四君子汤：健脾燥湿，益气养胃，使脾胃强健，饮食旺盛，精微气 血，生化有源； 四物汤：滋阳养血，和肝柔肝。脾主肌肉四肢，肝主筋，气血充盈，肌肉筋脉得以濡润。 酥龟板：补肾壮骨，滋阴补血。 紫河车：温肾补精，益气养血。肝肾同源，精血同源，气血虚久之后，肾精必亏，肾亏则骨不壮，所以用二味药来益肾精，补虚损。 杜仲：补肝肾强筋骨，助龟板之效； 牛膝：活血化瘀，通利关节，养引血下行，善治下肢疼痛； 桃仁、红花：活血祛瘀，以通脉络瘀阻； 牡蛎：育阳潜阳，软坚散结，可软化引起椎管狭窄之散结； 山甲：通行十二经，善走窜通络，止痛去麻效果良好。 天冬：养阴生津，既补肾水之不足，又反佐诸药久服燥热。 肝肾不足： 腰膝酸软，畏寒肢冷，酸痛，胀痛，空痛为主。舌质暗红，脉沉细。 补肝肾，强筋骨 独活寄生汤： 独 活10g 桑寄生15g 杜 仲12g 怀牛膝12g 肉 桂 6g 熟 地 9g 当 归10g 川 芎10g 茯 苓12g 川 断12g 狗 脊10g 骨碎补10g 香 附10