嗜铬细胞瘤课件_4.ppt

肾上腺疾病-嗜铬细胞瘤 查房目的 掌握嗜铬细胞瘤的相关知识 1 掌握常见的临床表现 2 解决临床护理问题及讨论 3 肾上腺知识复习 肾上腺位于腹膜后隙，脊柱的两侧，平第11胸椎高度，两肾的上端，为成对的分泌器官。左侧肾上腺为半月形，右侧为三角形。 肾上腺知识复习 肾上腺的生理功能包括：皮质和髓质。 皮质: 1.球状带 盐皮质类固酮 2.束状带 糖皮质类固酮 3.网状带 性激素 髓质：儿茶酚胺类物质 如多巴胺，去甲肾上腺素和肾上腺素。 肾上腺疾病 肾上腺疾病 一：皮质醇症（库欣综合征） 是由于机体长期处于过量糖皮质激素的作用而出现的一系列典型的综合病征。 临床表现：满月脸，水牛背，高血压，糖尿病，性腺功能紊乱。 肾上腺疾病 二：原发性醛固酮增多症(原醛症) 是体内分泌过多的醛固酮所致。 临床表现：高血压，低血钾，碱中毒。 肾上腺疾病 三：儿茶酚胺症. 髓质功能亢进与体内儿茶酚胺过多有关。 1.肾上腺髓质增生。2.嗜铬细胞瘤。 临床表现:高血压，代谢紊乱。 嗜铬细胞瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤 概述 来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铬组织。占全部高血压的0.3-0.5%。 持续或间断分泌大量儿茶酚胺。 临床表现 嗜铬细胞瘤 实验室检查定位诊断 病例介绍 患者，女，64岁，梁某，因6月前无明显诱因下出现头痛，自测血压高，最高血压220/10mmHg.于2014年5月六日9：10步行入我科。 现诊断: 1.左侧肾上腺增生 2.左肾囊肿 3.嗜铬细胞瘤 4.继发性高血压 护理评估（入院时） T:36.3℃ P:81次/分 R:20/分 BP:113/75mmHg 患者精神食欲差，全腹软，双肾区无压痛，抽烟30余年，平均每天一包，既往病史：高血压，慢性支气管炎。用药史：降压药。（硝苯地平，美卡素。）于2013年行肺癌根治术，术后9月在我院胸外科予吉西他滨组液体行化学治疗。化疗后偶见血尿，入院查尿常规尿隐血4+。白细胞3+。5月13日在插管全麻下行后腹腔镜下左侧肾上腺切除术。留置腹膜后引流管及导尿管，腹膜后引流管引出暗红色液体，尿管引出淡红色尿液。于5月16日拔除导尿管，5月17日拔除腹膜后引流管，现伤口敷料干洁。 5-6 09:10 15:00 20:00 5-7 07:00 15:00 15:30 20:00 5-8 07:00 15:00 113/75 mmHg 119/68 116/74 95/67 81/46 93/50 95/49 113/64 114/65 入院检查 CT检查示：左肾囊肿，左侧肾上腺增生。 皮质醇测定，血钾，切除组织活检检查示：嗜铬细胞瘤。 五月6日 五月13日 血钾：4.55mmol/L 血钾：3.7mmol/L 血清皮质醇测定 参考值：7:00-10:00 171-536nmlo/L 16:00-20:00 64-327nmlo/L Designed by Guild Design Inc. 护理问题 有受伤的危险 有感染的危险 睡眠型态紊乱 手术指征 手术方式 术前护理 抗高血压和扩容 一： 舒张血管，降低血压。（卡托普利，硝苯地平，盐酸特拉唑嗪片，替米沙坦片，酒石酸美托洛而片。心律增快：普萘洛尔。） 术前一周补液补血扩充血容量 扩容 LOGO 术中情况 术后护理 术后护理 术后观察 重点 血压 神志 引流 腹膜后引流管 离床活动 并发症护理 给予糖皮质激素 对症处理 肾上腺皮质功能不全 高血压/肾上腺危象 糖皮质激素 氢化可的松：是最好的补充