李英杰学老师疗心悸验案.ppt

李英杰老师医案解读 衡水中医院糖尿病科　曹清慧 李英杰老师治疗心悸经验 阳虚心悸案 阴虚心悸案 肝郁化火心悸案 痰热内扰心悸案 心脾两虚心悸案 阳虚心悸案　康某　男　63岁　2008年10月26日初诊 主诉：心慌气短3年加重1个月。 患者于3年前出现心悸气短，2年前在深州市医院安装心脏起博器，1个月前心悸气短加重，尤以晨起为甚，现服心律平、胺碘酮等药物，症状不见好转。夜尿多，纳可，大便可，夜寐尚可。刻下症：心悸气短，夜尿多。舌质淡，苔薄黄，脉沉细弦伴结代。 中医诊断：心悸　气血两虚； 西医诊断：1、病态窦房结综合征；2、心律失常（置起搏器后） 心为君火，肾为相火，正常情况下，二者协调共济，以温煦脏腑，运行气血。心肾阳虚，心之鼓动乏力，不能温运气血，心不得养，可出现心悸、气短。脾气亏虚，生血不足可致心血亏少，心气乏力，亦可出现心悸气短，舌淡音低。肺主气，司呼吸，肺气不足，可出现呼吸气短，语音低怯，“肾者主蛰，封藏之本”，肾气亏虚，封藏固摄无权，膀胱失约而现夜尿频多。“肝藏血”肝血不足，失于濡养，也表现各种虚弱之象。纵观本案，是五脏气血阴阳俱虚，但以阳气不足为主。 治以补气养血，温阳固摄。方剂：桂枝甘草汤合生脉饮加味。处方： 桂枝10g，仙灵脾15g，肉苁蓉10g，太子参20g，麦冬10g，五味子10g，黄芪15g，丹参15g，生地10g，酸枣仁20g，夜交藤15g，茯苓15g，甘草10g，5剂，每日一剂。 二诊（2008年10月31日）：服上药后，诸症均减，已无明显不适，近二日天气忽凉，心悸又发，夜尿又增。舌暗红，苔薄黄，脉结代细弱。10月26日方加黄连6g，山萸肉10g，益智仁10g，芡实15g，7剂，每日一剂。 三诊（2008年11月7日）：药后体力明显增加，心悸只发作1次，10分钟自行缓解，夜尿明显减少。舌暗红，苔薄黄，脉沉细。10月31日方改黄连10g，7剂，每日一剂。 按：五脏俱虚，然以心气不足为甚，《内经》“心者，君主之官，主明则下安，主不明则十二官危”，补五脏气血，温周身之阳气，固先后天之根本是本案治疗之方略。 心经用药最多，芪、麦、味、二参、桂、苓、草； 脾经用药：芪、苓、桂、草、芡实、益智仁； 肾经用药：仙灵脾、肉苁蓉、生地、夜交藤、五味子、益智仁、山萸肉、芡实； 肺经用药：参、芪、草、五味； 肝经用药：生地、枣仁、夜交藤、山萸肉。诸药各用，共凑气血双补，温阳固摄之目的。 阴虚心悸案　郭某　男　49岁　　　2008年11月28日初诊 主诉：间断心慌20余年，加重2个月。 患者于20多年前因劳累、饮酒后出现心慌，经治好转，此后每于劳累、生气或酗酒后出现，阵发性心动过速，平时心率90多次。刻下症：心慌，汗多，有时胸痛，入睡困难，有时彻夜不眠。小便稍黄，大便偏干。形体肥胖，舌质暗苔薄黄脉弦细数。既往史：糖尿病史1年，间断服药，血糖控制不佳。 实验室检查：空腹血糖7.9mmol/L　心电图：窦性心动过速。 中医诊断：1.心悸　气阴两虚　瘀血内阻　2.消渴　阴虚火旺； 西医诊断：1.心律失常　窦性心动过速　2.2型糖尿病 患者长期过食甘美厚味，使脾的运化功能损伤，胃中积滞，蕴热化燥，伤阴耗津；阴津亏耗，无以载气，气失去依附而气散；精能化气，阴精亏耗则气无以生而致气虚；阴津亏耗，化燥化热，且燥为火热之属，最易伤气，所谓“壮火食气”，而致气阴两虚；《内经》曰：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”，故成血瘀。病位在心，为本虚标实之证。 治以益气养阴，降火宁心，佐以活血。 方剂：生脉饮百合地黄汤合增液汤加味。处方： 天冬15g，寸冬15g，生地15g，丹参15g，元参10g，苍术10g，黄芪15g，黄连10g，天花粉20g，酸枣仁20g，夜交藤15g，百合15g，炒栀子10g，五味子10g，元胡15g，郁金10g，太子参15g，7剂。 其他治疗：万苏平1mg,1/日，二甲双胍0.25/次，3/日。 二诊（2008年11月28日）：心慌明显好转，出汗减轻。舌暗红苔薄黄脉较前稳且有力。11月28日方改黄连15g，炒栀子15g，10剂。 按：张景岳云：“治消之法，最当辨虚实，若察其脉证果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上、中、下急宜治肾为主，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以困矣。” 本例属阴虚血热、瘀血内阻兼气虚案。李老治疗糖尿病常用施今墨药对：黄芪伍山药，苍术配元参，一阴一阳，一脾一肾（黄芪补脾，山药益肾；苍术健脾，元参滋肾），可有降低血糖尿糖之功。现代药理研究证明，苍术、黄芪、元参等药具有降低血糖的作用。以黄芪、山药、补气健脾加强运化功能，治消渴要注意补气和滋阴药的比重，本例以滋阴为主。 生脉散方中有人参补心益气而生津（