【基础医学】5-6病因与危险因素研究.ppt

病因与危险因素研究 福建医科大学公共卫生学院 许能锋 副教授 提纲 一、病因概述 二、病因研究程序与方法 三、病因推导 一、病因概述 （一）病因概念的发展 （二）疾病发生的条件 （一）病因概念的发展 1．唯心主义病因说（迷信、混沌阶段 ） 2．朴素唯物主义病因说 3．特异病因学说 4．多病因模型（学说） 1．唯心主义病因说（迷信、混沌阶段 ） 古代人常将疾病和灾害归咎于鬼神、菩萨、天意或上帝对人责罚，这就是唯心主义病因说。这个时期，人们是靠求神拜佛或祈祷来消灾除病。 2．朴素唯物主义病因说 在公元前770～222年（春秋战国时期），我国祖先在著名医书《内经》就从整体观念出发，运用朴素的唯物论和自发的辩证法思想对人体的生理、病理及疾病的诊断、治疗、预防等方面作了较为系统全面的阐述，随后即创立了阴阳五行学说。 在西方Hippocrates(公元前460-372年)所著的“Airs,waters and place”之中也提出了类似的观点。他们认为，疾病与环境密切相关。 2．朴素唯物主义病因说 公元前5世纪前后，人们就观察到四季有不同疾病的流行。战国时《周礼》记载，“春时有痟首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有嗽上气疾。” 认识到传染病与气候的关系，如“孟春行秋令则民大疫，季春行夏令则民多疾病，孟秋行夏令则多疟疾”等。 公元12世纪前后中外均提出“瘴气”与疾病发生有关，并进一步指出通过清除“瘴气”来控制疾病。 3．特异病因学说 古代人类对传染病的某些认识 公元前3世纪前后，《内经素问·剌法论》中说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”汉代王充在《论衡?命义篇》中写道：“温气疫疠，千户疫疠，千户灭门。”已用“疫”表示疾病流行，相当于现在的“Epidemic”。欧洲Hippocrates(公元前460-372年)提出《流行病（epidemic）》。 3．特异病因学说 意大利Fracastoro（1478～1553）最早提出：特异的疾病与特异的“传染物”有关。 Carclano 1557年指出：“疾病的种子是能繁殖其本身的微小动物”。 3．特异病因学说 19世纪末，由于微生物的发展，Pasteur和Koch证实人和动物的某些疾病是由微生物引起的。Koch还提出了著名的科赫法则，即： ①该传染因子在每个病例均存在； ②此微生物必须能分离到并纯培养； ③将此微生物接种于易感动物应当引起特异疾病； ④从被接种的动物能够分离出该微生物并加以鉴定。 3．特异病因学说 由此形成特异病因说或单病因说。即每一种疾病必定是由某一种特异的病原物（如致病微生物）所引起。第一个被证实符合科赫法则的疾病是炭疽。 4．多病因模型（学说） 随着科学的发展，人们在长期的防病治病的实践中，逐渐认识到只有病因因素存在，常不足以引发疾病，病因与宿主因素（如性别、年龄、遗传因素、免疫等）及环境因素（如自然环境、社会环境等）相互作用，才能引致疾病的发生或流行。从而形成并提出了多病因学说。 1）生态学模型 ⑴流行病学三角学说 在一个等边三角形上病原物（etiologic agent）、宿主(host)、环境(environment)三者各占一个角，三者之间存在相互联系、相互制约的密切生态关系，三角平衡失调将导致疾病的发生（如图1所示）。 ⑵轮状模型 1973年，Susser提出轮状模型。认为疾病的发生源于宿主与环境两方面原因，两者关系密切，环境中的各类病原因子（包含在生物、社会及物质的环境里）构成轮子，宿主则作为轮轴，包含宿主因素和遗传内核（轴心）。轮状模型各部分的相对大小可随不同的疾病而有所变化，如在胰岛素依赖型糖尿病中遗传内核较大，而在麻疹中宿主（免疫状态）和环境（空气传播）部分较大（图2）。 2）病因网络模型 疾病各个病因间存在相互联系，按发生致病作用的先后次序连接就构成病因链，靠近疾病发生近的致病因素称为近因，远离疾病发生的致病因素称为远因，多条病因链交错连接起来就形成病因网，这就是病因网络模型。通过它可以全面地认识病因。 流行病学病因观(概念) 经过以上几个阶段的发展，人们已清楚的认识到无论是传染病，还是慢性病，其病因是复杂的。 流行病学认为，在引起疾病中起重要作用的事件、条件、特征，或者这些因素的综合即是病因(cause of disease)。 将导致人群疾病或死亡发生的可能性（概率）增加的因素称为危险因素(risk factor)。 （二）疾病发生的条件 多病因学说认为疾病的发生是多因性的。疾病是病原物、宿主、