急腹症的诊治思维课件.pptVIP

郑州大学一附院 急诊外科 河南省创伤急救中心 杨万广;急腹症;*;*;*;国内以阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔及胰腺炎5种疾病多见。 城市里以胆囊炎、胰腺炎多见,农村以上消化道溃疡穿孔、肠梗阻多见。; 腹痛的概念腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。;腹 痛 的 分 类;腹腔内脏痛与腹壁痛的神经传导通路;;腹 痛 的 分 类; 内脏感觉神经与某一脊神经支配区域的传入纤维进入同一或相邻的脊髓节段，而在该段脊神经的皮区引起疼痛。 疼痛发生有躯体神经参与 胆囊的内脏感觉神经纤维进入脊髓T5-T9节段，而进入相同节段的体神经支配右肩与肩胛区。;急腹症过程中，疼痛发生机制可以相应变化 转移痛shifting pain -阑尾炎;按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症;按病变性质分类（六类-定性）： 大血管破裂或及内脏穿孔性急腹症 内脏缺血、绞窄性急腹症 炎症性急腹症 内脏梗阻性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症：腹部以外脏器病变引起）;分类;急 腹 症 的 诊 断;病史 ;1、详细了解病史，尤对诊断和鉴别诊断有关的病史，避免主观性。 2、准确的体查，急腹症随病情发展，体征逐渐明显，应反复检查、密切观察。 3、先考虑常见疾病，亦应注意其他少见病。 4、综合资料，全面分析。;诊 断;病 史 采 集;病 史 采 集;急 腹 症 的 临 床 表 现;1、腹痛的定位：Location/radiation 是病史收集的第一步，包括发病时最先疼痛的部位、腹痛的转移部位、腹痛的扩散，以及牵涉痛的部位。 腹部分区：9区;部位 ; （1）持续性：各种原因的腹腔内炎症或脏器穿孔、破裂出血等。 （2）阵发性：空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛。机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。 （3）持续性伴阵发性加剧：既有炎症又有梗阻。 ; （1）梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈：如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫???。 （2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宫外孕 （3）急性炎症更次之。 ; 腹痛的放射部位对某些疾病的诊断有特定参考价值。 急性胆囊炎、胆石症—放射右肩背部； 急性胰腺炎——左腰背部； 尿路结石——下腹部及会阴部放射。 ; 5、腹痛的伴随症状：Associated symptoms ;（4）血便：肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔内大血管急性阻塞。 （5）血尿：泌尿系统结石或感染。 （6）休克：急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭转。 ; 全身检查 注意病人神智、姿势、表情。腹膜炎病人采取保护性体位，常呈屈膝弯腰，或静卧不动；胆道蛔虫、胆石症、肠扭转病人在发作时，表现辗转不安，腹腔内出血病人面色苍白；胆道疾病可有皮肤、巩膜黄染。 此外，还要检查体温、脉搏、呼吸血压等生命体征，注意有无休克、脱水、黄疸。;体格检查是诊断、思维的客观依据腹部检查基本要求：体位：仰卧，屈髋屈膝40-60°,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧充分暴露：上至乳头线，下到大腿中上段,两侧至腋后线，腹股沟区检查顺序：“视、听、叩、触”+“肛、殖、量、穿”;急 腹 症 的 临 床 表 现;急 腹 症 的 临 床 表 现;辅助检查是诊断思维的重要依据 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。;辅 助 检 查;辅 助 检 查;辅 助 检 查;*;*;;辅 助 检 查;辅 助 检 查;急腹症的病情变化快、治疗效果与诊断及时和准确与否密切相关。早期诊断和及时治疗可获良好效果，延迟诊断则治疗效果差，术后并发症多，死亡率也高。对急腹症诊断要求明确：;有无急性腹膜炎。 有无手术指征。 能否除外内科疾患：大叶性肺炎、胸膜炎、心绞痛、急性心肌梗塞、急性胃肠炎、铅中毒等。 应排除妇科疾患。 可否暂时非手术治疗，待病情发展时再及时手术。 综合上述病史及体格检查进行综合分析，大多能明确诊断。但有少数病例仍难确定诊断，其中多数需剖腹探查才能确诊。;诊 断;诊 断;诊 断;诊 断; 内科疾病出现的腹痛，其病理生理和病理解剖涉及面很广，牵涉到呼吸、循环、消化、血液