乳腺导管原位癌MRI诊断课件.ppt

乳腺导管原位癌MRI诊断 QQ583715706 概述 临床表现 肿块 乳头溢血，溢液 无临床征象，乳腺筛查微钙化而发现 其他：乳房刺痛，乳头破溃等 乳腺MRI形态异常表现 肿块样强化：◇肿块从形状、边缘及增强特点描述◇增强：均匀、不均匀及周边增强◇内部增强特征：不增强的内部间隔、增强 的内部间隔、中心增强 非肿块样强化◇分布：局灶性、线样、导管样、节段性、区域性、多区域性及弥漫性◇内部增强特征：均匀增强、不均匀增强、斑点样增强、簇状增强及网格状增强 DCIS磁共振诊断 DCIS磁共振特征性表现 T2WI-SPAIR: 导管高亮征 T1WI(THRIVE/BLISS):点状/管状高信号 DWI：高信号，ADC值减低1.3×10-3mm2/s DCE-MRI:导管样/节段样分布，簇状增强；少数为肿块 曲线：Ⅱ～Ⅲ型为主，Ⅰ型少见 女，28，右乳头溢血1周,右乳钙化 女，28，右乳头溢血1周,右乳钙化 女 45岁,左乳肿物 女 39岁,右乳肿物 女 36 右乳肿物伴钙化 女，47岁， 右乳肿物 女，47岁， 右乳肿物 鉴别诊断 导管内乳头状瘤平扫：囊或柱状扩张的导管内结节样病灶，增强：结节强化而导管轻或不强化，功能分析：ADC较高，曲线多为Ⅰ型 导管原位癌伴微浸润(DCIS—MI)癌细胞突破基底膜，最大直径≤lmm临床症状（肿块，溢血）更明显更易形成肿块样病变ADC更低，曲线Ⅲ型更多见 总体鉴别较难 女 43 右乳头溢血 女 37，左乳肿物伴钙化 女 58左乳头溢血 X线右乳肿物,不定性钙化 女47 左乳肿物，X线无明显发现 磁共振诊断价值 乳腺x线摄片筛查~微钙化 MRIX线阳性 确定病变范围，血供情况，进一步明确诊断X线阴性 MRI主要检查手段 出现假阴性（非高核级别）和假阳性（增生） 两者结合应用，将大大提高诊断符合率 总结 MRI常规扫描、动态增强扫描、功能分析能有效检出DCIS 特征表现为节段样/导管样分布，簇状增强的非肿块样病变 存在假阴性和假阳性，不能单独应用 技术研究仍有发展空间 鉴别诊断有重要参考价值 * * 乳腺导管原位癌(breast ductal carcinoma in situ，DC IS)：乳腺导管内上皮细胞重度不典型增生、但未超出周围基底膜的病变。 病理：癌前病变，属于导管上皮内瘤变(ductal intraepithelial neoplasia，DIN)，包括DIN1~3 检出率：上升 预后：可发展为浸润性癌（40%）；早诊早治预后好，20年生存率90% MRI乳腺扫描技术 设备：1.5T MR，乳腺专用相控阵表面线圈 序列： T1： 轴位 FSE-T1W,THRIVE；矢状BLISS T2: 轴位 FSE-T2W; T2W－SPAIRDWI: 轴位 EPI (B=1000) 层厚：4mm，无间隔扫描 DCE-MRI: Dyn_THRIVE动态增强 8期扫描,减影及三维处理造影剂：钆喷妥纳（Gd-DTPA）0.2mmol/kg，iv，速度2.0ml/s 层厚越薄，扫描延迟时间越短，检出率越高 ADC=1.17×10-3mm2/s； 曲线类型：快速平台型（ Ⅱ ） 病理：右乳腺高-中分化导管内癌，伴小叶原位癌成分 保乳治疗后: 原右乳内上象限段样异常强化消失 ADC=1.21×10-3mm2/s； 曲线类型：快速下降型（ Ⅲ） ADC=1.13×10-3mm2/s； 曲线类型：快速平台型（ Ⅱ） ADC=1.38×10-3mm2/s； 曲线类型：缓慢上升型（Ⅰ） 肿块：ADC=1.01×10-3mm2/s； 簇状： ADC=1.28×10-3mm2/s； 曲线类型：快速下降型（ Ⅲ） 曲线类型：快速平台型（ Ⅱ） ADC=1.46×10-3mm2/s； 曲线类型：缓慢上升型（Ⅰ） ADC=1.32×10-3mm2/s； 曲线类型：快速平台型（Ⅱ） ADC=1.24×10-3mm2/s； 曲线类型：快速平台型（Ⅱ） ADC=1.03×10-3mm2/s； 曲线类型：快速平台型（ Ⅱ）