[新版]平常痤疮的发病机理及其治疗.ppt

寻常痤疮的发病机理及其治疗 病因学 病因学 二、皮脂分泌增多 痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加， 可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙酸杆 菌的大量繁殖提供了条件。 病因学 三、细菌感染及炎症反应，主要与痤疮丙酸杆菌(PA)的感染有关。 ①痤疮患者PA数量增加； ②抗菌治疗后PA减少且与临床症状 有平行关系， ③PA耐药导致治疗失败。 PA可通过以下途径引起炎性损害。 病因学 四、内分泌 主要与雄激素代谢有关，研究表明部分 女性患者循环中雄性素增高，也有实验表明 皮损区二氢睾酮明显增加，说明雄性素的局 部代谢异常也与发病有关。 病因学 五、遗传 基本认为是多基因遗传，但因有很多因 素影响发病，故从遗传学角度难以预测其发 病及严重性。 病因学 病因学 七、其他 潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也 有关。 病因学 总结： 青春期后，雄性素增高，刺激皮脂腺分泌增加，毛囊 上皮发生异常角化，使毛囊口堵塞，皮脂及角质碎片形成 微粉刺，进一步扩大成粉刺，皮脂增多，使PA易生长，产 生脂酶分解甘油三酯产生FFA，同时PA分泌趋化因子，使PMN 聚集，产生溶酶共同使毛囊上皮破损引起炎性损害，进一 步发展可成结节及囊肿。 临床表现 Pillsburg法，分成4级： Ⅰ级：黑头粉刺，散发至多发，炎性皮疹散发 Ⅱ级：Ⅰ+浅在性脓疱，炎性皮疹数目多，限于面部 Ⅲ级：Ⅱ级+深在性炎性皮疹，可发生于面及胸背部 Ⅳ级：Ⅲ+囊肿，易形成瘢痕，发生于上半身 临床表现 国际改良分类法： Ⅰ级：粉刺为主，有少量丘疹及脓疱，总病灶少于30个； Ⅱ级：有粉刺及中量有丘疹和脓疱，总病灶在30～50个之 间； Ⅲ级：大量丘疹和脓疱，有大的炎性皮损，总病灶在51～ 100个之间，结节/囊肿3个； Ⅳ级：结节/囊肿或聚合性，总病灶100个，结节/囊肿3个。 临床表现 cunliffc分级： 轻度：以白头及黑头粉刺为主； 中度：以炎性丘疹及脓疱为主； 重度：炎性丘疹很重，出现结节及炎性 囊肿为主。 治疗  治疗的主要目的在于控制疾病的严重性及防止瘢痕的产生，真正意义上的治愈并不多见； 治疗方法很多，可能与其病因复杂有关，但主要针对毛囊异常角化，PA感染，雄激素作用及炎症四大病因； 分为系统及局部治疗。 系统治疗 适应证： ①中重度痤疮； ②外用治疗不能控制者； ③有胸背部受累者，因这些患者外用治 疗疗效差； ④外用发生过敏或不能耐受者。 系统治疗----四环素 剂量与疗程：500～1000mg/d,服药3～4周待病情有所控制后适当减量，维持量250mg/d或隔日250mg，一般需连续服药4月左右。如用药4～6周仍不能控制者，可增至1.5～2g/d,用药2周观察。 系统治疗----四环素 作用机理：①抗PA，②抑制脂酶，③抑制趋化因子，④抑制中性粒细胞。 副作用：①胃肠道反应，②二重感染，例粘膜念珠菌感染，③光敏，④药疹。 需饭前服，以增加吸收，避免与铁剂等同时服。 系统治疗----美满霉素 剂量与疗程：100～200mg/d,取得疗效后逐渐减量。 ①对四环素耐药者本药仍有效， ②每日200mg比每日1g四环素降低FFA的作用大，且 持久。 ③服药3周与服四环素9周的疗效相当。表明该药疗效 快，作用强。。 系统治疗----美满霉素 本药为脂溶性，易穿透到毛囊皮脂腺内，吸收不受胃肠道离子影响，生物利用度高。 副作用有：①头昏， ②恶心， ③皮肤色素沉着，本药价格贵 系统治疗----红霉素 剂量与疗程：500～1000mg/d，可连服4周起效后，每2周减250mg，至维持量在250～500mg/d再服1个月。 作用机制①抗PA，②抑制皮脂，③FFA下降。 副作用主要为胃肠道不适，发生耐药比四环素多见。 系统治疗----林可霉素 林可霉素：300～450mg/d，疗效与四环素相当，作用机理同红霉素，主要副作用①胃肠障碍，②腹泻，③伪膜性肠炎。 系统治疗 甲烯土霉素： 400mg/d，明显起效后改 200mg/d。作用机理及副作用与四环素相似 强力霉素： 200mg/d，起效后改为100mg/d。 系统治疗----氨苯砜 剂量与疗程：50～100mg/d，严重者150mg/d，不超过200mg/d。如和