不少心脏病及中风患者为了降低病发风险课件.ppt

Clopidogrel versus Aspirin and Esomeprazole to Prevent Recurrent Ulcer Blooding Speaker : 江盈萱 Date : 2005.08.25 Background 不少心臟病及中風患者為了降低病發風險，會定期服用Aspirin以防止血管阻塞 但長期服用Aspirin並非不無壞處，就算是劑量極少，亦會令潰瘍出血發生的機會倍增。 每年全球約有1%服用Aspirin的人會有潰瘍出血現象，而且，這個比率在曾患潰瘍病的人中更超過10%。 對於高危的病人而言，服用Aspirin同時服用胃酸抑制劑（proton-pump inhibitor），可以有效地預防潰瘍出血現象。 美國心臟病專科學院及美國心臟病學會（American college of Cadiology/ American Heart Association；簡稱ACC /AHA）先後於2000及2002年發出醫療指引，建議不宜服用Aspirin的病人改服Plavix Plavix是一新一代的抗血小板藥物，防止血栓的出現，美國醫學界人士一直認為Plavix不會像Aspirin般損害胃部。 兩者皆屬抗血小板凝集的藥物，只是其抑制血小板凝集的機制不同 Aspirin，是藉抑制血小板內的cycle-oxygenase-I，以減少血小板分泌thromboxane A2，達到防止血小板凝集的作用。 Plavix?作用為選擇性及不可逆的抑制血小板上adenosine diphosphate receptor (ADP)-誘導血小板凝集，和結合纖維蛋白原至GPIIb/IIIa受體的活化作用，進而抑制血小板凝集。 動機 病人轉藥入院急救Case -78歲的伯伯十年前患上心臟血管栓塞，一直服用Aspirin，五年前因胃部潰瘍，醫生建議改服Plavix，突然嚴重潰瘍出血，入院後輸了十包共三公升血液，現已停服Plavix。 由香港中文大學內科及藥物治療學系教授陳家亮教授率領的腸胃科研究小組，完成了首個雙盲隨機測試的研究，比較曾患潰瘍病人服用Plavix及服用Aspirin加上胃酸抑制劑兩者的療效。 Methods Study population ? Took aspirin to prevent vascular diseases and who presented with ulcer bleeding. ? After the ulcers had healed ? negative for H. pylori(幽門螺旋桿菌) ? not concomitant use of NSAIDs, COX-2 inhibitors, anticoagulant agents, other antiplatelet, or corticosteroids Methods Treatment ?eligible patients were randomly assigned two group ? 75mg QD of Plavix? plus Nexium? placeb BID ? 80mg QD of Aspirin plus 20 mg Nexium BID ?for 12 months ?the drugs repackaged them so that Plavix and Aspirin is blue capsules, Nexium and its placebo is red capsule End points the end point was recurrent ulcer bleeding Results Enrolled 320 patient 161 patients assigned to receive Plavix 159 to receive Aspirin plus Nexium Recurrent ulcer bleeding occurredin 13 : 1 = Plavix : Aspirin + Nexium The cumulative incdence of recurrent bleeding during the 12-moth period was 8.6 percent is Plavix group 0.7 percent is Aspirin plus Nexium group 由此推斷，病人服用Plavix