不稳定心绞痛的诊断治疗进展课件.ppt

不稳定心绞痛的诊断治疗进展 急性冠状动脉综合征-旧分型 急性冠状动脉综合征包括： 不稳定性心绞痛（UAP） 非Q波心肌梗死（NQAMI） Q波心肌梗死（QAMI） （一） UA的诊断进展 危险分层： 根据UA发作状况，发作时ST变化，一些特殊体征以及CAG，分低、中、高危。 （二）治疗进展 ST段抬高的急性冠状动脉综合征 开通已经闭塞的冠状动脉 避免形成Q 波 溶栓或者直接PTCA ST段不抬高的急性冠状动脉综合征 避免冠状动脉闭塞 避免形成ST段抬高的心肌梗死 不能溶栓 抗栓+抗缺血+PCI （二）治疗进展 药物治疗：A、阿司匹林(Aspirin)、氯吡格雷、 血小板 糖蛋白 пb/шa受体拮抗剂 ACEI应用 B、β阻断剂 控制血压(Blood pressure) C、控制血脂，尤其胆固醇(Cholesterol) Tc4.6smmol/L(180mg/dl) TG1.70mmol/L(150mg/dl) LDL-C2.60mmol/L(100mg/dl) 戒烟(Cigarette) D、控制DM 注意膳食(Diet) E、锻炼(Exercise ) 教育（Education） 此外，硝酸脂类，抗凝（低分子肝素）Ca2+拮抗剂 钙拮抗剂 大型实验：ACTION, NORMALISE等 延缓粥样硬化 抗心绞痛 改善内皮功能 抑制脂质过氧化，抗平滑肌增殖，逆转粥样斑块 （二）治疗进展 溶栓治疗：原则上UA抗栓不溶栓，标准的溶栓无益处。小剂量UK与充分抗血小板抗凝结合，也许有益。 介入治疗：高危病人，早期介入治疗优于保守治疗。时间：可以急诊介入，也可病情稳定后48小时再做介入。 谢 谢 * * 急性冠脉综合症的病理生理学 Fuster et al. N Engl J Med. 1992;326:310-318. Davies et al. Circulation. 1990;82(Suppl II):II-38, II-46. 不稳定血栓(UA/NQMI) 脂肪池 巨噬细胞 内在的压力，张力 外部的剪切力 裂缝 大裂缝 小裂缝 闭合血栓(QwMI) 动脉粥样硬化斑块 斑块破裂 血栓 急性冠状动脉综合征的新分型 1．ST段抬高的急性冠状动脉综合征 ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI) 2．ST段不抬高的急性冠状动脉综合征 ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI)---cTn? 不稳定性心绞痛(UA) 胸部不适、胸痛 病史、体检和系列心电图 持续ST段抬高 急性冠状动脉综合征（ACS） ST段不抬高 TnT(TnI)升高 TnT(TnI)不升高 STEMI NSTEMI UAP UA的高危病人 心绞痛的类型和发作方式 休息性胸痛，尤其既往48小时内有发作者 胸痛持续时间 持续胸痛20分钟 发作时硝酸甘油缓解情况 含硝酸甘油后短期胸痛不缓解 发作时的心电图 发作时动态性的ST段压低?1mm UA的高危病人 心脏射血分数40% 既往患心肌梗死，但心绞痛是由非梗死相关血管所致 心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的S3、肺部罗音)、二尖瓣返流（新出现的收缩期杂音）或血压下降 心脏TnT(TnI)升高 UA的高危病人 其它影响危险分层的因素还有： 高龄(75岁) 糖尿病 CRP等炎性标志物 冠状动脉造影发现是三支病变或者左主干病变 UA的低危病人 没有休息胸痛或者夜间胸痛 发作时心电图正常或者没有变化 心脏肌钙蛋白不升高