急诊科医质量控制方案.doc

急诊科医疗质量控制方案 为了加强医疗质量管理，促进急诊科工作上等级、创特色，强化急诊工作的质量意识何服务意识，提高急诊医疗服务质量，规范医疗行为，制定本方案。 急诊医疗质量控制目标： 完善的医疗质量管理标准化体系是医疗质量科学化管理的基础，是各级医护人员必须遵守的规范和达到的指标。 更新管理观念、用前瞻控制、过程控制、终末控制，实现从被动管理向主动管理改变。 重视提高全体人员参与质量管理的自觉性，认识到提高医疗质量是医院工作的中心任务。 推行医疗质量管理规范，必须抓各种技术常规、岗位职责、管理制度和行为规范的具体落实尤其是重点抓好基础质量管理规范、临床科室质量规范，确保正常医疗秩序，使正常工作步入规范有序的轨道。 通过质量控制，使急诊科的各项工作质量达到《福建省急救中心急诊工作流程质量控制标准》（参考三级甲等医院作为标准）。 成立急诊医疗质量管理小组：质量管理小组由科主任、总住院、科秘书、护士长等组成。由科主任任组长，分设病历质控员、医疗质控员、护理质控员三个质控岗位。分别履行以下职责： 组长对质控工作负总责，负责质量控制的组织、协调工作；质控制度的修订；质控工作岗位分工，职责的调整，确保质控各项工作的落实何质控目标实现。 病历质控员负责急诊观察室病历及急诊住院病历质量的检查和监督，应定期对科室病历进行检查并对质量进行评分，定期抽查急诊门诊病历、急诊处方，着重对三级查房、合理检查、合理用药、合理治疗及各种医疗制度的执行情况进行检查、监督，负责向组长汇报检查情况，提出处理意见，并督促落实。 医疗质控员负责对急诊科相关法规、急诊科相关制度、急诊科工作流程等在日常医疗行为中的落实情况进行检查，并向组长汇报检查情况。负责对新上岗的轮转医师进行岗前培训及考核，定期对在岗的医务人员进行知识更新的培训及考核。定期组织科室内业务学习、疑难病例讨论、死亡病例讨论。 护理质控员负责对急诊科各项护理制度的执行及达标情况进行检查、监督，并向组长汇报检查情况，提出整改意见，并督促落实。负责对新上岗的轮转护士进行岗前培训及考核，定期对在岗的护士、护师进行知识更新的培训及考核。 急诊科质量控制工作计划 建立并汇总急诊科医务人员规章制度及相关法规，建立科室工作流程，定期组织医护人员学习，要求各级医护人员熟知以上各项法规、制度、流程，贯彻至日常工作中。 急诊相关法规：《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》、《处方管理方法（试行）》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《洗手法》。 科室相关制度：本科室《各级人员岗位职责》、《医疗事故防范和处理预案》、《首诊负责制》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》、《危重病人抢救制度》、《死亡病例讨论制度》、《病历书写基本规范与管理制度》、《交接班制度》、《临床用血审核制度》、《三级医师查房制度》、《急诊抢救工作制度》、《急诊抢救预案》、《入、出重症病房的标准》、《入、出重症病房的护送制度》、《对入住ICU的病人实行预告知制度，签署相关知情同意书》、《观察室制度》、《洗手制度》、《听诊器使用制度》。 急诊科工作流程： 熟知院前、抢救室、住院的衔接过程，并进行演练。 院前急救预案。 急诊室入院护送制度（包括转院患者应在生命征平稳，并与接诊医院联系后，派专人、专车护送）。 急诊抢救预案（内、外科分开，包括各种常见疾病的抢救流程图）。 抢救绿色通道制度。 对ICU病人各项特殊检查、有创性抢救操作、特殊治疗进行预告知、签署相关同意书。 急诊工作流程质量控制标准： 危重病人抢救脱险率 ≥ 90％。 急诊住院留观患者诊断符合率 ≥ 90％。 急诊接诊临床诊断符合率 ≥ 90％。 医师技术操作合格率 ≥ 95％。 急诊病历合格率 ≥ 90％。 急诊处方合格率 100％。 护士分诊准确率 ≥ 90％。 护士执行医嘱及时，符合要求，护理技术操作总合格率 ≥ 95％。 基础护理合格率 ≥ 90％。 危重患者护理合格率 ≥ 95％。 昏迷患者和瘫痪患者褥疮发生率 0 。 护理表格书写合格率 ≥ 95％。 传染病漏报率 0。 科室管理合格率 ≥ 95％。 医疗工作制度落实合格率 100％。 教学任务完成良好率 100％。 护理单位管理合格率 ≥ 90％。 常规物品消毒灭菌合格率100％。 急诊科各部分设置布局合理，减少交叉穿行，有利于就诊和抢救。清洁和污染区分开，环境整洁、肃穆、工作有序。 急诊用运输工具、急救医疗设备及急救药品等做到定品种、定数量、定位置、定专人管理，并严格执行交接班制度，保持性能良好齐全。医疗器械、设备、物品完好率要求达到100％。 有平时呼救和大规模灾害事故以及常见危重病的急救预案。接到呼救后在规定的时间内出动并到达急救现场。 医疗事故率 0。 急诊工作人员规范化培