病理学14流脑乙脑课件_1.pptVIP

* 名词解释： 　　1、噬神经细胞现象 2、筛状软化灶 3、胶质小结 * 试比较流行性脑脊髓膜炎与流行 性乙型脑炎的临床和病理特点。 * * 脑膜炎?是人脊髓腔内和脑周围体液———脑脊液的感染。人们有时又称为脑脊髓膜炎。脑膜炎通常是由细菌或病毒感染引起的。知道它是由细菌还是病毒引起的，对于判断病情严重程度和治疗非常重要，因为两者是有明显不同的。　　病毒性脑炎?一般说来病情较轻，没有特异性治疗方法，有自愈倾向。　　细菌性脑膜炎?可导致非常严重的后果，如大脑损伤、失聪、学习障碍等。对细菌性脑膜炎（黑体）来说，了解其究竟是哪种细菌感染十分重要，因为抗生素可以防止一些类型脑膜炎的传播。在20世纪90年代以前，流感杆菌是最常见的病原菌，流感疫苗的广泛接种使得流感杆菌脑膜炎的发生率明显下降。近年来肺炎球菌和脑膜炎球菌成为细菌性脑膜炎最常见的致病菌。化脓性脑膜炎还可由其它化脓菌引起，但本病与其它化脓菌引起者不同，是具有流行性的急性传染病 * 脑膜炎双球菌可存在正常人的鼻咽部粘膜，成为带菌者，病人或带菌者鼻咽部分泌物个的细菌通过咳嗽、喷嚏等，由飞沫经呼吸道侵入常人 * 但大多数不发病，或仅有轻度局部卡他性炎，当机体抗病能力低下或菌量多、毒性大，则细菌在局部大量繁殖，同时产生内毒素引起短期菌血症或败血症，少数病人通过血脑屏障进入脑膜，产生病变 * 大部分病人的皮肤、粘膜出现瘀点和瘀斑，此乃细菌栓塞在小血管和内毒素素对管壁损害所致的出血灶。此期血培养可阳性；出血处刮片也常可找到细菌。因内毒素的作用，病人有高热、头痛、呕吐，中性粒细胞增高等表现。 炎症累及软脑膜和蛛网膜的各部分，尤以脑顶（额叶、顶叶）和脑底积脓最多，可见脑膜充血，大量中性粒细胞、浆液、纤维素渗出在蛛网膜下腔形成脓液。以上病变也可出现在脊髓的蛛网膜下腔，严重病例邻近脑膜的脑实质也可出现炎症，使神经细胞变性，称脑膜脑炎。  * 显微镜下，在左侧受累的脑膜上可见到嗜中性渗出物，并有明显的血管扩张。在通向右侧的皮质处有水肿和局部炎症（经由菲-罗隙向下扩展）。这尖锐的脑膜炎为细菌的感染是典型的。水肿可引起疝形成和死亡。感染的溶解可能引起粘连性蛛网膜炎，粘连性蛛网膜炎使蛛网膜下腔变小甚至消失，最后造成梗阻性脑积水。 * 颈项强直是由于炎症使颈神经根周围的脑脊膜充血、水肿，当其通过椎间孔时受压，使所支配的肌肉在收缩时牵引受压的神经根而产生疼痛，于是颈部肌肉便产生保护性痉挛，颈部呈强直状态。如果婴幼儿的腰背肌肉产生保护性痉挛，可引起“角弓反张”体征。若腰骶部肌肉的保护性痉挛，在屈髋伸膝试验时，则因坐骨神经牵引神经根而发生疼痛。 颅内压升高症状由于脑膜血管充血，蛛网膜下腔脓性渗出物积聚，蛛网膜颗粒因脓液将其阻塞，使脑脊液重吸收障碍，导致颅内压明显升高。病人有剧烈头痛，喷射性呕吐，婴幼儿前囟饱满，视神经乳头水肿等症状与体征。????3、脑脊液改变如压力增高、混浊或呈脓性。脑脊液实验室检查有细胞数增加，蛋白含量增多，糖及氯化物减少（被细菌所消耗），培养及涂片可找到病原菌。 * 颈项强直是由于炎症使颈神经根周围的脑脊膜充血、水肿，当其通过椎间孔时受压，使所支配的肌肉在收缩时牵引受压的神经根而产生疼痛，于是颈部肌肉便产生保护性痉挛，颈部呈强直状态。如果婴幼儿的腰背肌肉产生保护性痉挛，可引起“角弓反张”体征。 * 若腰骶部肌肉的保护性痉挛，在屈髋伸膝试验时，则因坐骨神经牵引神经根而发生疼痛。 将仰卧病人的颈部突然向前屈曲,会引起双侧髋部与膝部不自主的屈曲(Brudzinski征).将屈膝位的下肢,在膝部伸直,会引起强力的被动性抗拒(Kernig征).这两种脑膜刺激征的产生是由于运动神经根在受牵引拉紧时,在经过发炎的脊膜处引起刺激所致  * 少数小儿起病急，突然寒战、高热、中毒症状严重，出现周围循环衰竭，血压下降皮肤粘膜大片出血，同时肾上腺有广泛出血，出现急性肾上腺皮质功能衰竭，称华佛综合征。目前认为这是由于脑膜炎双球菌感染严重，内毒素大量入血，引起中毒性休克和弥散性血管内凝血的结果。患儿脑脊髓膜的病变轻微，故脑脊液常不混浊，多无脑膜刺激症状。上述病变特点又称暴发型流行性脑脊髓膜炎的一种类型。 * 目前由于有效药物的广泛使用，本病急性期多数能痊愈。少数转为慢性，此时由于蛛网膜下腔的渗出物不能被吸收，发生机化而脑膜粘连，影响脑脊液循环，甚至引起脑积水；炎症损害脑神经时能引起失明，耳聋、面神经麻痹等后遗症。 * 流行季节多在蚊虫孳生旺盛的七、八、九月 * 二、病理变化： 本质：变质性炎， 部位：累及整个中枢神经系统灰质， 大脑皮质、基底核、视丘最 重，小脑皮质、脑桥及延髓次 之，脊髓病变最轻