局部晚期非小细胞肺癌精准放疗的进展与挑战课件.ppt

不是所有病人都需要高剂量照射：血液TGF-β1与局部晚期NSCLC放化疗预后 Median OS: 30.7 months vs. 13.3 monthsP = 0.003 Median PFS: 16.8 months vs. 7.2 monthsP = 0.003 Lujun Zhao, et al. JTO 2010 * 不是所有病人都需要高剂量照射：血浆TGF-β1与放射性肺损伤 Lujun Zhao, et al. Red J 2009 * 基因多态性与放射性肺损伤 MDACC数据：TGFbeta1 rs1982073:T869C位点的CT/CC基因型与放射性肺炎发生的风险降低有关，≥2 级的风险为 0.489，P = .013； ≥3级的风险为0.390，P = 0.007 （Yuan X, J Clin Oncol 2009） 中国医科院肿瘤医院的数据则没有发现这种相关性（Wang L，J Clin Oncol 2010) 上海胸科医院数据：中国人中TGFβ1 r点的AG/GG基因型与放射性肺损伤的风险相关，而rs1982073多态性与肺损伤无关（Niu X, J Thorac Oncol 2012） 医科院肿瘤医院：P53和ATM基因多态性与肺癌放疗病人放射性肺炎的发生相关（Yang M, et al. Int J Radait Oncol Bio Phys 2011） MDACC数据：ATM基因多态性与肺癌放疗病人严重放射性肺炎的发生相关（Xiong H, Int J Radiat Oncol Bio Phys 2013) P53和ATM基因多态性与放射性肺炎 Yang M, et al. Int J Radait Oncol Bio Phys 2011 中国医科院肿瘤医院数据： 肺损伤分组 P53-Arg72Pro ATM-111 GA 肺损伤发生率（%） P 低危组 Arg/Pro or Pro/Pro GG 10.6 0.024 中危组 Arg/Arg GG 15.4 Arg/Pro or Pro/Pro GA/AA 高危组 Arg/Arg GA/AA 29.4 ATM基因多态性与放射性肺损伤 Xiong H, Int J Radiat Oncol Bio Phys 2013 MDACC数据： 362例NSCLC放化疗病人3级以上RILT发生率 (a) ATM rs189037 AG vs. AA and GG vs. AA (b) ATM rs228590 CT+TT vs. CC (c) ATM rs1801516 AG+AA vs. GG (d) ATM rs189037 G and ATM rs228590 T combined alleles * ASTRO 2016, Harvard医学院回顾性分析数据： 1998-2014年， 接受放射治疗为主综合治疗的699局部晚期NSCLC 250例行基因检测：EGFR+：19%, ALK+：9%, KRAS+：32%, 野生型40% EGFR, KRAS和ALK基因型与局部晚期 NSCLC放射治疗疗效 项目 EGFR+ ALK+ KRAS+ 野生型 P值 OS 55.8 未达到 28 33.2 0.02 PFS 15.3 13.7 13.0 14.5 0.47 3Y-LRFS 77 38 49 46 0.08 3Y-DMFS 42 49 27 25 0.25 多因素分析ALK+是OS提高的独立预后因素 (P = 0.03), EGFR+ 病人局部复发较低 (P = 0.03) 复发后生存分析显示 EGFR+/ALK+ 病人接受适当靶向治疗后生存期较长 (HR = 0.57; P = 0.02) Mak RH, et al. ASTRO 2016 不是所有的靶区都需要高剂量照射:非小细胞肺癌同步加量放疗的研究 6000cGy 6600cGy Kai Ji, Lujun Zhao, Weishuai Liu, et al. BJR 2014 * 40例III期病人中位生存时间24个月 2年生存率为47.9%，2年无局部进展生存率为66.7%。 3级以上治疗相关性肺炎5例（9.6%） Kai Ji, Lujun Zhao, Weishuai Liu, et al. BJR 2014 * 不是所有的靶区都需要高剂量照射:非小细胞肺癌同步加量放疗的研究 PET-CT指导下的自适应加量放疗 密西根大学，II期单臂临床研究，不可手术治疗的I-III期NSCLC 调强适形放疗30次，放疗剂量根据2级以上肺损伤风险以及疗中PET-CT高代谢区个体化加量，最高总剂量86Gy II/II期病人同步应用卡铂紫杉醇化疗 共42例