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胸壁疾病(Diseases of Chest Wall) Thoracic Surgery of The Second Affiliated Hospital, XI’AN Jiao Tong University Li Shaomin 2013 Anatomy of Chest Wall Anatomy of Chest Wall 上 ：胸廓入口-颈部the neck area of the body 骨性胸廓：胸椎thoracic vertebra 胸骨sternum 肋骨ribs 肋间隙 intercostal space：（肋间肌intercostal muscles 神 经nerves、血管vessel、淋巴管lymphoduct） 外：连接上肢的肌肉和背部固有肌 内：衬以胸膜 pleura 下：膈肌diaphragma-腹部 Anatomy of Chest Wall 上：胸廓入口，由第一胸椎体上缘、第一肋、第一肋软骨和胸骨柄上缘围成（胸廓出口综合症 syndrome of thoracic outlet）。 下：由第十二胸椎体下缘、第十一、第十二肋以及第10、9、8、7对肋软骨围成，被膈肌封闭（膈疝diaphragmatic hernia）。 感染Infection 特异性感染Specific infection：胸壁结核Thoracic tuberculosis、放线菌病、带状疱疹Acute posterior ganglionitis 非特异性感染Nonspecific infection;pyogenic infection：胸壁脓肿Abscess of chest wall、脓胸Empyema 脓 胸Thoracic Empyema Conception 肺炎、肺脓肿等 胸膜腔感染→脓胸 脓毒血症、肝脓肿等 全脓胸 entire empyema 局部脓胸 local empyema Etiology 1金黄色葡萄球菌，小儿90% 。 2肺炎双球菌、链球菌，过去多见。 3大肠杆菌，变形杆菌。 4 结核杆菌，少见。 5放线菌， 阿米巴原虫感染少见。 Infective Pathway 直接扩散 direct diffusion：肺脓肿破入胸腔、外伤、 手术污染胸膜腔。 淋巴途径 lymph route：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿 等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。 血源播散 hematogenous spread：败血症或脓毒血症， 病菌经血液循环进入胸膜腔。 Pathology 1. 渗出期 period of exudation（急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。 2. 纤维素期 period of cellulose（过度期）：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。 3. 机化期 period of organize（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。 classifying-1 According to 病程 course 、病理 pathology可分为： 急性脓胸acute empyema（less 6/12 weeks） 慢性脓胸 chronic empyema（more than6/ 12 weeks） classifying-2 Based on 部位 situs及量 amount： 全脓胸total empyema 局限性或包裹性脓胸 limitations or encapsulated empyema : 1). 叶间脓胸interlobar empyema; 2). 膈上脓胸above diaphragm empyema; 3). 纵隔脓胸 mediastinum empyema ； 4). 包裹性脓胸encapsulated empyema Total Empyema small quantity empyema